Паховий канал. Стінки пахового каналу

вміст каналу. Слабкі місця передньої черевної стінки.

Паховий канал,candlis inguinalis , являє собою косо розташований над медіальною половиною пахової зв'язки щілинний проміжок, в якому у чоловіків укладений насіннєвий канатик, у жінок - кругла зв'язка матки. Паховий канал має довжину 4-5 см. Він проходить у товщі передньої стінки живота, (у нижній її межі) від г лубокого пахового кільца, бб-разованого поперечною фасцією, над серединою пахової зв'язки, до поверхневого пахового кільця,що знаходиться над верхньою гілкою лобкової кістки між латеральною та медіальною ніжками апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота (рис. 128).

По відношенню до насіннєвого канатика (до круглої зв'язки матки у жінок) у пахвинному каналі розрізняють чотири стінки:передню, задню, верхню та нижню. Передня стінка пахового каналу утворена апоневрозом зовнішньої, косої "м'яз-ці живота, задня - поперечною фасцією, верхня - нижніми вільно звисаючими краями внутрішньої косої і поперечної м'язів живота, нижня - пахової зв'язкою.

Глибоке пахвинне кільце,anulus inguinalis profundus, знаходиться у задній стінці пахового каналу. З боку черевної порожнини це лійкоподібне поглиблення поперечної фасції, розташоване над серединою пахвинної зв'язки. Глибоке пахвинне кільце знаходиться навпроти місця латеральної пахвинної ямки, на внутрішній поверхні передньої черевної стінки.

Поверхневе пахвинне кільце,anulus inguinalis superfici- alis, розташовується над лобковою кісткою. Воно обмежене ніжками апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота: зверху_

медіальної, crus mediate, знизу - латер а/льон, cms laterdle. Латеральний край поверхневого пахового кільця утворюють поперечно розташовані міжніжкові волокна, fibrae intercrurdies, перекидаються від медіальної ніжки до латеральної і належать фасції, що покриває зовні зовнішній косий м'яз живота. Медіальний край поверхневого пахвинного кільця утворює загнута з в я з -к a, lig. reflexum, що складається з відгалуження волокон пахової зв'язки та латеральної ніжки апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота. Походження пахового каналу пов'язане з процесом опускання яєчка та випинання очеревини в період внутрішньоутробного розвитку.

30. Діафрагма, її частини, топографія, функція; кровопостачання та іннервація.

Діафрагма,diaphragma (рис. 124), - рухлива м'язово-сухожильна перегородка між грудною та черевною порожнинами. Вона купоподібна. Ця форма обумовлена ​​становищем внутрішніх органів та різницею тисків у грудній та черевній порожнинах. Випуклою стороною діафрагми спрямована в грудну порожнину, увігнутою - вниз, в черевну порожнину. Діафрагма є головним дихальним м'язом і найважливішим органом черевного преса. М'язові пучки діафрагми розташовуються по периферії, мають сухожильне або м'язове початок від кісткової частини нижніх ребер або реберних хрящів, що оточують нижню апертуру грудної клітки, від задньої поверхні грудини та від поперекових хребців. Сходячи догори, з периферії до середини діафрагми, м'язові пучки продовжуються в сухожильний центр, centrum tendineum. Відповідно місцям початку слід розрізняти поперекову, реберну і грудинну частини діафрагми.

М'язово-сухожильні пучки поперекової частини,pars lumba- lis, діафрагми починаються від передньої поверхні поперекових хребців правою та лівою ніжками, crus d" ex- trum et crus sinistrum, і від медіальної та латеральної дугоподібних зв'язок. Медіальна дугоподібна з в я з-до a, Hg- arcuatum mediale, натягнута над великим поперековим м'язом і між латеральною поверхнею I поперекового хребця і верхівкою поперечного відростка II поперекового хребця. Латеральна дугоподібна зв'язка, lig. ar­ cuatum laterale, охоплює спереду квадратний м'яз попереку і з'єднує верхівку поперечного відростка II поперекового хребця з XII ребром.

Права ніжка поперекової частини діафрагми розвинена сильніше і починається від передньої поверхні тіл I-IV поперекових хребців, ліва бере початок від перших трьох поперекових хребців. Права і ліва ніжки діафрагми внизу вплітаються в передню поздовжню зв'язку, а вгорі їх м'язові пучки перехрещуються попереду тіла I поперекового хребця, обмежуючи аортальний отвір, hiatus aorticus. Через цей отвір проходять аорта та грудна (лімфатична) протока. Краї аортального отвору діафрагми обмежені пучками фіброзних волокон - це серединна дугоподібна зв'язка, lig. arcuatum medianum. При скороченні м'язових пучків ніжок діафрагми ця зв'язка оберігає аорту від здавлення, у результаті не виникає перешкод шляху струму крові в аорті. Вище і лівіше аортального отвору м'язові пучки правої і лівої ніжок діафрагми знову перехрещуються, а потім знову розходяться, утворюючи піщеводний отвір, hiatus esophageus, через яке стравохід разом з блукаючими нервами проходить із грудної порожнини в черевну. Між м'язовими пучками правої та лівої ніжок діафрагми проходять симпатичні стовбури, великий і малий нутрощі нерви, непарна вена (праворуч) та напівнепарна вена (ліворуч).

З кожної сторони між поперековою та реберною частинами Діафрагми є трикутної форми ділянка, позбавлена ​​м'язових волокон, - так званий попереково-реберний трикутник. Тут черевна порожнина відокремлюється від грудної порожнини лише тонкими пластинками внутрішньочеревної та внутрішньогрудної фасцій та серозними оболонками (очеревиною та плеврою). У межах цього трикутника можуть утворюватися діафрагмальні грижі.

Реберна частина,pars costalis, діафрагми починається від внутрішньої поверхні шести - семи-нижніх ребер окремими м'язовими пучками, які вклинюються між зубцями поперечного м'яза живота.

Грудинна частина,pars sternalis, діафрагми найвужча і найслабша, починається від задньої поверхні грудини. Між грудиною та реберними частинами також є трикутні ділянки - грудино-реберні трикутники, де, як зазначалося, грудна та черевна порожнини відокремлені один від одного лише внутрішньо-грудною та внутрішньочеревною фасціями та серозними оболонками – плеврою та очеревиною. Тут також можуть утворюватися діаф-

рагмальні грижі.

У сухожильному центрі діафрагми праворуч є отвір нижньої порожнистої вени, через яке вказана вена проходить з черевної порожнини в грудну.

Функція: при скороченні діафрагма віддаляється від стінок грудної порожнини, купол її сплощується, що веде до збільше-, | ня грудної порожнини і зменшення черевної. При одночасному скороченні з м'язами живота діафрагма сприяє підвищенню внутрішньочеревного тиску.

Іннервація: п. phrenicus (Cm-Gv).

Кровопостачання: a. pericardiacophrenica, a. phrenica superior, a. phrenica inferior, a. musculophrenica, aa. intercostales posteriores.

Матеріально-технічне забезпечення заняття

2. Таблиці та муляжі на тему заняття

3. Набір загальнохірургічного інструментарію

Клінічна ситуація

Хворому з ущемленою пахвинною грижею проведена операція грижосічення. На етапах обробки грижового мішка та пластики грижових воріт операція пройшла без ускладнень. Наступного дня після операції у хворого з'явилися ознаки перитоніту.

Завдання:

1. На якому етапі операції було допущено помилку?

2. Назвіть об'єктивні ознаки нежиттєздатності тканин?

Рішення завдання:

1. Хірург на етапі ревізії грижового вмісту не зробив ретельної ревізії петель тонкої кишки, у зв'язку з чим не виявив пристінне утиск ділянки кишки, що і призвело до розвитку перитоніту на наступний день.

2. До об'єктивних ознак нежиттєздатності тканин відносяться: відсутність пульсації судин брижі та відсутність перистальтики.

Пахова область

У межах пахової області розташований паховий трикутник, обмежений: знизу – пахвинною зв'язкою, медіально – зовнішнім краєм прямої м'язи живота, зверху – перпендикуляром, опущеним з точки межі зовнішньої і середньої третини пахової зв'язки на прямий м'яз живота.

У межах пахового трикутника розташований паховий канал.

Паховий канал

Паховим каналом називається щілина між широкими м'язами живота, через яку у чоловіків проходить насіннєвий канатик, у жінок – кругова маточна зв'язка. Канал цей розташовується відразу над внутрішньою половиною пахової зв'язки і має косий напрямок: зверху вниз, зовні всередину і ззаду наперед. Довжина його у чоловіків 4-5 см; у жінок він трохи довший, але в порівнянні з чоловічим вужчий.

Стінки пахового каналу та паховий проміжок

У паховому каналі розрізняють 4 стінки та 2 отвори. Передньою стінкою каналу вважається апоневроз зовнішньої косої м'язи живота, верхньої стінкою – нижні краї внутрішньої косої та поперечної м'язів живота. Нижня стінка утворена загнутим дозаду і догори нижнім краєм пахвинної зв'язки; задня стінка утворена поперечною фасцією.

Проміжок між верхньою та нижньою стінкою пахового каналу в хірургії позначається як паховий проміжок; він має велике значення у патогенезі пахвинних гриж. З медіальної сторони його обмежує зовнішній край піхви прямого м'яза живота, а також один з пучків m.cremaster, що починається від піхви. Форма та розміри пахового проміжку сильно варіюють.

Мал. 1. Пахвинний трикутник і поверхневе пахвинне кільце

1 – велика підшкірна вена ноги; 2 – нижній ріг; , 10 – передня пластинка піхви прямого м'яза живота, 11 – прямий м'яз живота, 12 – медіальна ніжка, 13 – міжніжкові волокна, 14 – поверхневе пахвинне кільце, 15 – латеральна ніжка, 16 – витрачена зв'язка. (З: Синельников Р.Д. Атлас анатомії людини. - М., 1972. - Т. II.)

Задня стінка пахового каналу, утворена поперечною фасцією, укріплена за рахунок різно виражених сухожильних утворень: (Falx inguinalis, lig.interfoveolare). Терміном «falx inguinalis» (паховий серп, інакше – зв'язка Генле) позначається з'єднане сухожилля внутрішньої косої та поперечної м'язів живота, що розташовується вперед від поперечної фасції і сильніше розвинене у внутрішнього краю пахового проміжку. З зовнішнього боку поперечна фасція в межах пахвинного проміжку укріплена межямковою зв'язкою (lig.interfoveolare), розташованою між медіальною і латеральною пахвинною ямкою (рис. 2).

Мал. 2. Стінки пахового каналу та паховий проміжок

1 – насіннєвий канатик, 2 – м'яз, що піднімає яєчко, 3 – пахова зв'язка, 4 – зовнішній косий м'яз живота; м'яз живота, 8 – поперечна фасція у паховому проміжку, 9 – поверхневий отвір пахового каналу (медіальна ніжка). (З: Netter F.H. Atlas of human anatomy. - Basle, 1989.)

Пахові кільця

Зовнішній отвірпахового каналу, інакше – поверхневе пахвинне кільце (anulus inguinalis superficialis), має трикутну форму і спрямоване назовні і злегка догори. Основа кільця лежить на лонній кістці, а сторони утворені розщепленим апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота. Розрізняють дві ніжки кільця: верхню (або медіальну), що прикріплюється до верхнього краю симфізу, і нижню (або латеральну), що прикріплюється до лонного горбка. Іноді спостерігається і третя, задня, ніжка – її складає заворочена зв'язка, lig.reflexum (Collesi), яка переходить у волокна зовнішнього косого м'яза протилежного боку. Перші дві ніжки лежать поверхнево, третя – глибше. В області верхівки проміжку, що утворюється розщепленням апоневрозу, ніжки спереду перетнуті поперечно і дугоподібно волокнами апоневрозу, що йдуть – fibrae intercrurales, що закруглюють проміжок в кільце. Зазвичай у здорових чоловіків кільце пропускає кінчик вказівного пальця.

Внутрішній отвірпахового каналу, інакше - глибоке пахвинне кільце (anulus inguinalis profundus) являє собою отвір у поперечній фасції, через яке проходить насіннєвий канатик. Цей отвір утворюється, однак, не внаслідок прориву поперечної фасції насіннєвим канатиком, а в результаті того, що насіннєвий канатик захоплює за собою фасцію і утворює воронкоподібне випинання її на зразок пальця рукавички (fascia infundibuloformis). Таким чином, з поперечної фасції виходить загальна вагінальна оболонка канатика та яєчка (tunica vaginalis communis testis et funiculi spermatici), яка тепер (no PNA) позначається терміном fascia spermatica interna.

Глибоке пахвинне кільце лежить на 1,0-1,5 см вище за середину пахвинної зв'язки. З внутрішньої сторони воно облямоване початковим відділом a.epigastrica inferior. У глибокого пахвинного кільця сходяться елементи насіннєвого канатика – ductus deferens і vasa spermatica, які потім прямують у пахвинний канал.

Вміст пахового каналу у чоловіків становлять насіннєвий канатик n.ilioinguinalis і ramus genitalis n.genitofemoralis (рис. 3).

Насіннєвий канатик являє собою сукупність утворень, пов'язаних пухкою клітковиною і покритих спільною з яєчком вагінальною оболонкою, поверх якої лежить m.cremaster, а поза каналом ще й fascia cremasterica (Cooperi) (остання являє собою витончене продовження томсонової пластинки, власної фасції живота і апонев косого м'яза). М.cremaster утворена переважно волокнами внутрішнього косого м'яза живота. Крім цих волокон, в освіті m. cremaster беруть участь волокна, що починаються від передньої стінки піхви прямого м'яза живота. Приблизно в 25% випадків до складу м'яза, що піднімає яєчко, входять і волокна поперечного м'яза живота.

До складу насіннєвого канатика входять:

1) сім'явивідну протоку (ductus deferens);

2) кровоносні та лімфатичні судини та нерви протоки та яєчка;

3) залишок вагінального відростка очеревини.

Найбільшою судиною є a.testicularis, що виникає безпосередньо з черевної аорти; її обплітають симпатичні волокна, що виникають з аортального сплетення та утворюють plexus testicularis. Дві інші артерії – a.cremasterica та a.ductus deferentis – значно поступаються першою за калібром.

Артерії супроводжуються венами, які виходять із яєчка, утворюючи густе сплетення – plexus pampiniformis. З останнього виникає v.testicularis, яка впадає у нижню порожнисту, ліворуч – у ліву ниркову вену.

Взаємне розташування елементів насіннєвого канатика таке: найбільш кзади розташовуються сім'явивідну протоку, a.ductus deferentis і a.cremasterica з венами, допереду від протоки лежать a.testicularis і численні вени сплетення, причому артерія найчастіше оточена петлями венозного сплетення. Таким чином, сім'явивідну протоку розташовується позаду (і медіально) від vasa testicularia. Відводять лімфатичні судини яєчка йдуть уздовж кровоносних. Зовні вздовж насіннєвого канатика, у межах пахового каналу проходять нерви: зверху – n.ilioinguinalis, знизу – ramus genitalis n.genitofemoralis.

У жінок у паховому каналі знаходяться кругла маточна зв'язка (lig.teres uteri) n.ilioinguinalis та ramus genitalis n. genitofemoralis. Після виходу з пахового каналу зв'язка розсипається на волокна, які у підшкірній клітковині великих статевих губ.

Мал. 3. Оболонки яєчка та насіннєвого канатика

1 - шкіра; 2 - жирові відкладення; 3 - поверхнева фасція (fascia superficialis); 4 - власна фасція зовнішнього косого м'яза живота (fascia propria т. obliqui abdominis externi); 7 - поперечний м'яз живота; 8 - поперечна фасція (fascia transversalis); 9 - підсерозна основа; 10 - парієтальна очеревина (peritoneum parietale); 11 - м'ясиста оболонка (tunica dartos); - фасція м'яза, що піднімає яєчко (fascia cremasterica); 14 - м'яз, що піднімає яєчко (m. cremaster); - серозна порожнина яєчка (cavum serosum testis), 18 - вісцеральний листок вагінального відростка очеревини (lam. visceralis tunicae vaginalis), 19-білкова оболонка яєчка (tunica albuginea testis), 20 - нижня надчеревна.

Поруч із круглою зв'язкою проходить зарощений вагінальний відросток очеревини, що нагадує по своєму виду зв'язку; периферичний кінець його досягає верхньої частини великої губи. У поодиноких випадках піхвовий відросток очеревини не заростає, тоді на його місці утворюється канал (так званий canalis Nuckii), за рахунок якого можуть виникати кісти великих губ або вроджені пахвинні грижі.

Складки та ямки

Складки та ямки на задній поверхні передньої черевної стінки. Для розуміння механізму виникнення пахових гриж необхідно розглянути особливості будови очеревини, що утворює задню поверхню передньої черевної стінки нижнього відділу живота. Тут між очеревиною та поперечною фасцією проходять пупкові артерії та залишок сечової протоки, що утворюють на очеревині складки. Сечова протока - urachus - у період внутрішньоутробного розвитку пов'язує зачаток сечового міхура з алантоїсом, а до моменту народження облітерується, перетворюючись на сполучнотканинний тяж, який тягнеться по серединній лінії від верхівки сечового міхура до пупка. На парієтальній очеревині цей тяж утворює складку - plica umbilicalis mediana (plica umbilicalis media - BNA). Від бічних поверхонь сечового міхура у напрямку до пупка йдуть два тяжа, що являють собою облітеровані (здебільшого) пупкові артерії. На очеревині, праворуч та ліворуч від серединної лінії вони утворюють складки, кожна з яких називається plica umbilicalis media (plica umbilicalis lateralis – BNA). Назовні від цих складок проходять vasa epigastrica inferiora, що злегка піднімають очеревину у вигляді складок, які раніше називалися plicae epigastricae (BNA), а тепер, за PNA, - plicae umbilicales lateralis (рис. 4). Між названими складками очеревини виникають поглиблення або ямки. Між plica umbilicalis mediana і plica media утворюється fossa supravesicalis, між plica media і plica lateralis – fossa inguinalis lateralis. Медіальна пахвинна ямка за своїм положенням приблизно відповідає поверхневому пахвинному кільцю і проектується на поверхні тіла відразу назовні від лонного горбка, латеральна пахвинна ямка відповідає глибокому пахвинному кільцю і проектується над серединою пупартової зв'язки.

Мал. 4. Задня поверхня передньої черевної стінки

1 - замикальні артерія і нерв (a. et п. obturatorius), 2 - лобкова кістка (os pubis), 3 - стегнова вена (v. femoralis), 4 - лакунарна зв'язка (дig. lacunarae), 5 - стегнова артерія (a . femorelis), 6 - під-здихливо-гребінцева зв'язка (lig.iliopectineum), 7 - сім'явивідна протока (ductus deferens), 8 - пахвинна зв'язка, 9 - латеральна пахвинна ямка (fossa inguinalis lateralis), 10 - надчеревна a. et v. epigastrica inferior), 11 - латеральна пупкова складка (plica umbilicalis lateralis); mediana), 15 - надміхурова ямка (fossa supravesicalis), 16 - грижові ворота стегнової грижі, 17 - замикальна гілка нижньої надчеревної артерії (ramus obturatorius a. epigastricae inferioris), 18 - грижові ворота замикання .

Опускання яєчка

Процес опускання яєчка (descensus testis) відбувається в такий спосіб (рис. 5). Протягом перших 3 місяців внутрішньоутробного життя яєчко розташовується в ділянці нирок, збоку від хребта, примикаючи до первинної нирки. Брюшина покриває його з трьох сторін і зростається з білковою оболонкою яєчка. Від нижнього полюса яєчка позаду очеревини йде особливий сполучнотканинний тяж, так званий провідник яєчка – gubernaculum testis (Hunteri). Він проникає на рівні майбутнього внутрішнього отвору пахового каналу в мошонку і там віялоподібно розсипається. Туди ж випинається поперечна фасція і парієтальний листок очеревини, причому остання ще до спускання яєчка утворює так званий відросток піхви (processus vaginalis peritonei).

Яєчко спускається позаду очеревини, починаючи з 4-го місяця внутрішньоутробного життя. До 7-го місяця яєчко досягає рівня внутрішнього отвору пахового каналу і починає випинати перед собою очеревину. Потім яєчко проходить через м'язово-апоневротичні шари передньої черевної стінки, утворюючи в них пахвинний канал, і на 9 місяці вступає в мошонку. Провідник яєчка на той час атрофується, і від нього залишається лише невелике потовщення на хвості придатка, помітне ще в новонароджених. Згодом і це потовщення зникає. Однак у дорослих часто можна знайти сліди колишнього gubernaculum testis у вигляді зв'язки, що йде від хвоста придатка до мошонки.

У мошонці яйце виявляється покритим двома листками очеревини, що утворюють tunica vaginalis (propria) testis. Один з цих листків – вісцеральний – зрощений із білковою оболонкою яєчка, інший – парієтальний – є частиною вагінального відростка очеревини. Між двома листками очеревини, що покривають яєчко, залишається невелика щілина, а вище яєчка, протягом насіннєвого канатика, частина очеревинного мішка, що вип'ялася, (processus vaginalis peritonei) до моменту народження зазвичай заростає. Іноді цього зарощення не відбувається, і тоді порожнина очеревини безпосередньо повідомляється з порожниною мошонки, що може призвести до формування вроджених пахвинних чи пахвинно-мошонкових гриж.

Мал. 5. Етапи опускання яєчка

Паховий канал, canalis inguinalis,є щілиною, через яку проходить насіннєвий канатик, funiculus spermaticus, у чоловіків і кругла зв'язка матки, lig. teres uteri, у жінок (про ці органи докладніше див. у розділі «Спланхнологія»). Він міститься в нижній частині черевної стінки на тій і іншій стороні живота, відразу над пахвинною зв'язкою, і йде зверху вниз, зовні всередину, ззаду наперед.

Довжина його 4,5 см. Утворюється він так: до зовнішніх двох третин жолоба пахової зв'язки приростають внутрішні коса і поперечна м'язи, протягом медіальної третини зв'язки вони цього зрощення не мають і вільно перекидаються через насіннєвий канатик або круглу зв'язку. Таким чином, між нижніми краями внутрішньої косої та поперечної м'язів зверху та медіальним відділом пахової зв'язки знизу виходить трикутна або овальна щілина, в яку вкладено одну зі згаданих утворень.

Ця щілина і є так званою паховий канал. Від нижнього краю внутрішньої косої та поперечної м'язів, що нависають над насіннєвим канатиком, до останнього відходить пучок м'язових волокон, що супроводжує канатик у мошонку, m. cremaster (м'яз, що піднімає яєчко).

Щілина пахового каналу закрита спереду апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота, що переходить внизу в пахвинну зв'язку, а ззаду вона прикрита fascia transversalis. Таким чином, у паховому каналі можна розрізнити чотири стінки. Передня стінка утворюється апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота, а задня - fascia transversalis; верхня стінка каналу представлена ​​нижнім краєм внутрішньої косої та поперечної м'язів, а не нижня - пахвинною зв'язкою.

У передній і задній стінках пахового каналу є по отвору, що називається паховим кільцем, поверхневим і глибоким.

Поверхневе пахвинне кільце, annulus inguinalis superficialis (у передній стінці), утворено розбіжністю волокон апоневрозу зовнішнього косого м'яза на дві ніжки, з яких одна, crus laterale, прикріплюється до tuberculum pubicum, а інша, crus mediale, - До лобкового симфізу. Крім цих двох ніжок, описується ще третя (задня) ніжка поверхневого кільця, lig. reflexum, що лежить уже в самому паховому каналі за насіннєвим канатиком.

Ця ніжка утворюється нижніми волокнами апоневрозу m. obliquus externus abdominis протилежної сторони, які, перетинаючи середню лінію, проходять позаду crus mediale і зливаються з волокнами пахової зв'язки. Обмежене crus mediale і crus laterale поверхневе пахвинне кільце має форму косої трикутної щілини. Гострий бічний кут щілини закруглюється дугоподібними сухожильними волокнами, fibrae intercrurales, що відбуваються за рахунок фасії, що покриває m. obliquus externus abdominis.

Ця фасція у вигляді тонкої плівки спускається з країв поверхневого пахового кільця на насіннєвий канатик, супроводжуючи останній в мошонку під назвою fascia cremasterica.

Глибоке пахвинне кільце, annulus inguinalis profundus,знаходиться в області задньої стінки пахового каналу, утвореної fascia transversalis, яка від країв кільця продовжується на насіннєвий канатик, утворюючи оболонку, що оточує його разом з яєчком, fascia spermatica interna. Крім того, задня стінка пахового каналу підкріплена у своєму медіальному відділі сухожильними волокнами, що відходять від апоневротичного розтягування. m. transversus abdominisі такими, що спускаються по краю прямого м'яза вниз до пахвинної зв'язки. Це так званий falx inguinalis.

Брюшина, що покриває цю стінку, утворює дві пахвинні ямки, fossae inguinalesрозділені один від одного прямовисними складками очеревини, званими пупковими. Складки ці наступні: найлатеральніша - plica umbilicalis lateralis - утворена підняттям очеревини, що проходить під нею. a. epigastrica inferior; медіальна - plica umbilicalis mediali s - містить ligamentum umbilicale mediate, тобто зарослу a. umbilicalisзародка; середня - plica umbilicalis mediana- покриває lig. umbilicale medianum, порослий сечовий хід (urachus) зародка.

Латеральна пахова ямка, fossa inguinalis lateralis,що знаходиться латерально від plica umbilicalis lateralis, якраз відповідає глибокому пахвинному кільцю; медіальна ямка, fossa inguinalis medialis, що лежить між plica umbilicalis lateralis та plica umbilicalis medialisвідповідає найбільш слабкому відділу задньої стінки пахового каналу і поміщається якраз проти поверхневого пахового кільця.

Через ці ямки можуть випинатися в пахвинний канал пахвинні грижі, причому через латеральну ямку проходить латеральна (зовнішня) коса грижа, а через медіальну - медіальна (внутрішня) пряма грижа. Походження пахового каналу стоїть у зв'язку з так званим опусканням яєчка, descensus testis, і утворенням в ембріональному періоді process vaginalis очеревини (про це див. у розділі «Спланхнологія»).

Навчальні відео ролики з анатомії пахового каналу

Паховий канал розташований у нижньому відділі пахвинної області – у паховому трикутнику, сторонами якого є:

1. вгорі- горизонтальна лінія, проведена від межі зовнішньої та середньої третини пахвинної зв'язки;

2. медіально– зовнішній край прямого м'яза живота;

3. внизу- пахова зв'язка.

У паховому каналі виділяють два отвори, або кільця, та чотири стінки.

Отвори пахового каналу:

1. поверхневе пахвинне кільцеутворено розбіжними медіальними і латеральними ніжками апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, скріпленими міжніжковими волокнами, що закруглюють щілину між ніжками в кільце;

2. глибоке пахвинне кільцеутворено поперечною фасцією і представляє лійкоподібне її втягування при переході з передньої черевної стінки на елементи насіннєвого канатика (круглого зв'язування матки); йому відповідає з боку черевної порожнини латеральна пахвинна ямка.

Стінки пахового каналу:

1. передня– апоневроз зовнішнього косого м'яза живота;

2. задня- Поперечна фасція;

3. верхня– нависаючі краї внутрішньої косої та поперечної м'язів;

4. нижня- пахова зв'язка.

Проміжок між верхньою та нижньою стінками пахового каналу називається паховим проміжком.

Вміст пахового каналу:

1. насіннєвий канатик (у чоловіків) або кругла зв'язка матки (у жінок);

2. здухвинно-пахвинний нерв;

3. статева гілка стегново-статевого нерва.

Стегновий канал

Стегновий канал формується при утворенні стегнової грижі (при виході грижового мішка з черевної порожнини в ділянці стегнової ямки, між поверхневим та глибоким листками власної фасції та виходженні під шкіру стегна через овальну ямку).

Отвори стегнового каналу:

1. внутрішній отвірвідповідає стегновому кільцю, яке обмежене:

* спереду - пахвинною зв'язкою;

* ззаду - гребінчастою зв'язкою;

* медіально - лакунарною зв'язкою;

* Латерально - стегнової веною;

2. зовнішній отвір- Підшкірна щілина (таку назву отримує овальна ямка після розриву ґратчастої фасції).

Стінки стегнового каналу:

1. передня- Поверхневий листок власної фасції стегна (в цьому місці він носить назву верхнього рогу серповидного краю);

2. задня- Глибокий листок власної фасції стегна (в цьому місці він носить назву гребінчастої фасції);

3. латеральна- Піхва стегнової вени.

Особливості передньобічної стінки живота у новонароджених та дітей

У дітей грудного віку живіт має форму конуса, зверненого вузькою частиною донизу. Передня черевна стінка у грудному віці випнута вперед і трохи відвисає, що пов'язано з недостатнім розвитком м'язів та апоневрозів. Надалі, коли дитина починає ходити, з посиленням тонусу м'язів опуклість поступово зникає.

Шкіра живота у дітей ніжна, підшкірно-жирової клітковини порівняно багато, особливо в надлобковій і пахвинній ділянці, де товщина її може досягати 1,0-1,5 см. Поверхнева фасція дуже тонка і має один листок навіть у повних і фізично розвинених дітей. Мускулатура черевної стінки у дітей до року слабо розвинена, апоневрози ніжні та відносно широкі. У міру зростання дитини відбувається диференціація м'язів, а апоневротична частина їх поступово зменшується та потовщується. Між спігелієвою лінією і латеральним краєм прямих м'язів живота, від реберної дуги до пупартової зв'язки з обох боків тягнуться апоневротичні смуги шириною 0,5-2,5 см. Ці ділянки черевної стінки є у маленьких дітей найбільш слабкими і можуть служити місцями утворення грижових грижі спінелієвої лінії). Піхва прямого м'яза живота слабо розвинена, особливо її задня стінка.

Біла лінія живота у грудних дітей відрізняється відносно великою шириною та малою товщиною. Донизу від пупкового кільця вона поступово звужується і переходить у дуже вузьку смужку. У верхній частині її, поблизу пупка, нерідко спостерігаються витончені ділянки, в яких між апоневротичними волокнами виявляються дефекти у вигляді довгастих вузьких щілин. Через деякі з них проходять судинно-нервові пучки. Вони часто є воротами гриж білої лінії живота. Поперечна фасція та парієтальна очеревина у маленьких дітей щільно стикаються один з одним, тому що передочеревинна жирова клітковина не виражена. Вона починає формуватися після двох років життя, з віком кількість її наростає, особливо різко під час статевого дозрівання.

Внутрішня поверхня передньої черевної стінки у маленьких дітей виглядає гладкішою, ніж у дорослих. Надпузирна ямка майже відсутня. У бічних пупково-міхурових складках якийсь час після народження залишаються ще прохідними пупкові артерії. Кровоносні судини, розташовані в шарах передньої черевної стінки, у маленьких дітей дуже еластичні, легко спадаються і мало кровоточать при розрізі.

Після відпадання пуповини (5-7 день після народження) на її місці в результаті зрощення шкіри з краєм пупкового кільця і ​​парієтальним листком очеревини утворюється пупок, що являє собою втягнутий сполучнотканинний рубець. Одночасно з формуванням пупка відбувається замикання пупкового кільця. Найбільш щільною є його нижня півкола, де закінчуються три сполучнотканинні тяжи, що відповідають облітерованим пупковим артеріям і сечовому протоку. Останні протягом перших тижнів життя дитини разом з сторожовим холодцем, що покриває їх, перетворюються на щільну рубцеву тканину і, зростаючись з нижнім краєм пупкового кільця, забезпечують його міцність на розтягнення. Верхня половина кільця є більш слабкою і може служити місцем виходу гриж, так як тут проходить тонкостінна пупкова вена, прикрита лише тонким шаром сполучної тканини та пупковою фасцією. Пупкова фасція у новонароджених іноді не доходить до верхнього краю пупкового кільця, створюючи анатомічну передумову формування грижових воріт. У однорічних дітей фасція повністю або частково закриває пупкову ділянку.

У маленьких дітей пахвинний канал короткий і широкий, а напрямок майже прямий – спереду назад. Зі зростанням дитини, у міру збільшення відстані між крилами здухвинних кісток, хід каналу стає косим, ​​збільшується його довжина. Паховий канал у новонароджених і часто в дітей віком першого року життя вистелений зсередини серозною оболонкою незаросшего вагінального відростка очеревини.

Будова всього організму та головних його областей вказується в підручниках з анатомії, основні пункти та особливості має знати кожна людина. Це допоможе своєчасно попередити та виявити будь-які порушення та патології, а також зрозуміти структуру організму в цілому. Так, наприклад, чоловікам потрібно знати, що таке паховий канал, анатомія будови цього відділу – це ціла інфраструктура.

Пахвинний канал відповідає за будову, склад та функції всієї сечостатевої системи, а особливо зовнішніх статевих органів чоловіка. Відповідно, йдеться про такі процеси, як робота сечової системи, виведення шкідливих речовин з організму, виконання статевого акту, сім'явипорскування та народження потомства. У зв'язку з цим можна говорити, що пахвинний канал – вкрай важливий відділ в організмі, що потребує вивчення.

Паховий канал у чоловіків розташовується в області черевної стінки. Лікарі називають пахвинним каналом косу щілину, яка у чоловіків та жінок дещо різниться. Довжина чоловічого пахового каналу становить близько 6 см, а його ширина - 1-2,5 см. Через розташування сім'яників і опущення яєчок паховий канал у чоловіків дещо більший за розміри, ніж у жінок.

Думка експерта

Олена Дружнікова

Сексолог. Експерт із сімейних відносин. Сімейний психолог.

Пахвинний канал - це не окремий орган або система, це лише ділянка організму, що складається виключно з м'язів, що формують зовнішнє і внутрішнє кільце. При огляді та пальпації лікаря паховий канал повинен бути гладким і досить пружним, а будь-яке випинання та новоутворення можуть бути показниками патологій.

Утворюється паховий канал внаслідок приростання внутрішнього косого та поперечного м'яза до зовнішніх двох третин жолоба пахової зв'язки, а протягом медіальної третини зв'язки м'яза не зростаються, вільно перекидаючись через круглу зв'язку (насіннєвий канатик). Тобто можна сказати, що паховий канал - це трикутна або злегка овальна щілина, що утворюється між поперечним м'язом і нижніми краями внутрішнього косого м'яза.

Будова пахового каналу

Щоб детальніше вивчити цей відділ організму, чоловікові потрібно знати будову пахового каналу. Паховий трикутник обмежений кількома частинами:

• нижня частина - тут знаходиться Пупартова зв'язка;
• медіальна зв'язка м'язів – зовнішній край прямого м'яза очеревини;
• верхня частина - паховий канал обмежений перпендикулярно, опускаючись з точки між зовнішньою і середньою третиною пахвинної зв'язки до прямого м'яза очеревини.

Також будову паху у чоловіка розглядає зовнішній та внутрішній отвір, а також чотири стінки. А саме:

1. Внутрішній отвір- це пахвинне глибоке кільце, що розташовується на півтора сантиметри вище від середини пахової зв'язки. Йдеться про отвор у поперечній фасції, де проходить безпосередньо насіннєвий канатик. Цей отвір називають латеральною пахвинною ямкою, що обмежується у будові пахвинною зв'язкою поверху, зовнішньою пупковою складкою зсередини.

2 Зовнішній отвір- пахвинне кільце, розташоване зовні, що обмежується латеральною та медіальною ніжками, міжніжковими волокнами поверху, загнутою зв'язкою м'язів зсередини.

Також анатомія будови цієї частини чоловічого організму розглядає кілька стінок пахового каналу, а саме:

• апоневроз зовнішнього косого м'яза живота - розташовується спереду паху;
• поперечна фасція – вона розташовується на задній частині паху;
• пахова зв'язка - можна побачити знизу будови;
• внутрішній косий і поперечний м'яз живота (нависають їх краї) - розташовується поверху паху.

Якщо розглядати чоловічий організм, паховий канал проводить у собі насіннєвий канатик, тут також знаходяться здухвинно-пахвинний нерв і статева гілка стегново-статевого нерва. А та частина, що починається на верхній стінці пахового каналу і закінчується на нижній стінці, в медицині зветься пахвинним проміжком.

Слабкі місця пахового каналу та можливі патології

У чоловіків через особливості будови паховий канал вразливий до деяких захворювань, найчастіше йдеться про пахвинну грижу. Вразливість каналу полягає в тому, що деякі його органи знаходяться зовні та мають випнуту структуру. Медицина називає кілька вразливих місць у паху чоловіка:

• сам паховий канал та його ямки, де часто з'являються грижі;
• надміхурова ямка, що знаходиться між складками очеревини біля пупка над сечовим міхуром (виникають не тільки пахвинні, а й ковзаючі грижі);
• внутрішнє стегнове кільце, відповідно, тут можуть виникати стегнові грижі в складці та пахвинній зв'язці м'язів;
• замикальний канал паху;
• пупкове кільце та відповідно пупкові грижі;
• біла лінія по паху, де можуть виникати дефекти апоневрозу.

Чи стикалися Ви з патологіями пахового каналу?

ТакНі

Якщо докладно вивчати анатомію будови всього пахового каналу, можна сказати, що він досить слабо захищений природою від травм, порушень і патологій. Непоодинокі випадки в медицині, коли через пахвинний канал виходили назовні деякі органи, внаслідок чого встановлювався діагноз - грижа. Крім того пах включає важливі органи, що відповідають за репродуктивну, сечовивідну і сексуальну функцію чоловіка.

У цьому весь паховий канал захищається організмом розташуванням різних м'язів. Але є й інша сторона медалі, наприклад, у разі підвищення тиску може відбуватися передавлювання внутрішніх органів, що відтісняють один одного. Спровокувати грижі та інші порушення можуть такі фактори, як підйом тяжкості, сильний кашель, хронічний запор, а також аденома простати та розростання тканин залози.

Висновок

Паховий канал – це відділ чоловічого організму, що складається з м'язових тканин, які утворюють трикутник на поверхні нижньої частини живота. До його складу можна внести і зовнішні статеві органи, тобто статевий член, насінники та мошонку, але анатомія будови пахового каналу розглядає лише м'язи. Кордони пахового каналу обмежуються кількома сторонами - апоневроз зовнішнього косого м'яза, пупартова зв'язка, поперечна фасція, а також внутрішній косий і поперечний м'яз живота. Більш детальні пункти будівлі можна переглянути на схемі пахового каналу.