Шап каналы. Шап каналының қабырғалары

арна мазмұны. Іштің алдыңғы қабырғасындағы әлсіз дақтар.

шап каналы,candlis inguinalis , Бұл шап байламының медиальды жартысынан жоғары қиғаш орналасқан саңылау тәрізді саңылау, ерлерде ұрық сымы, ал әйелдерде жатырдың дөңгелек байламы. Шап каналының ұзындығы 4-5 см. Іштің алдыңғы қабырғасының қалыңдығынан (оның төменгі шекарасында) r-ден өтеді. терең шап қадасыбалтыр, көлденең фасциядан түзілген, шап байламының ортасынан жоғары, дейін беткей шап сақинасы,сыртқы қиғаш құрсақ бұлшық етінің апоневрозының латеральды және медиальды аяқтары арасында жамбас сүйегінің жоғарғы тармағының үстінде орналасқан (128-сурет).

Сперматикалық сымға (әйелдердегі жатырдың дөңгелек байламына) қатысты шап өзегінде болады. төрт қабырға:алдыңғы, артқы, жоғарғы және төменгі. Шап каналының алдыңғы қабырғасын іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозынан, артқы қабырғасын көлденең фасциядан, жоғарғы қабырғасын ішкі қиғаш және көлденең құрсақ бұлшықеттерінің төменгі еркін салбырап тұратын жиектерінен, төменгі қабырғасын құрсақ қуысының ішкі бұлшық еттерінің апоневрозынан түзеді. шап байламы.

Терең шап сақинасы,анул inguinalis терең, шап каналының артқы қабырғасында орналасқан. Іш жағынан бұл шап байламының ортасынан жоғары орналасқан көлденең фасцияның шұңқыр тәрізді депрессиясы. Терең шап сақинасы бүйір шап шұңқырына қарама-қарсы, іштің алдыңғы қабырғасының ішкі бетінде орналасқан.

Беткей шап сақинасы,анул inguinalis үстірт- алис, жамбас сүйегінің үстінде орналасқан. Ол іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозының аяқтарымен шектелген: жоғарыдан_

медиальдық, крус делдалдық, төменде - кейінірек a/l n o y, см кейінірек. Беткей шап сақинасының бүйір шеті көлденең орналасқан аралық талшықтардан түзілген a, талшық аралық, медиальды аяқтан бүйірге таралып, іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің сыртын жабатын фасцияға жатады. Беткей шап сақинасының медиальды шеті i z -k a иілген c арқылы түзілген, lig. рефлекс, шап байламы талшықтары тармағынан және іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозының бүйірлік аяғынан тұрады. Шап каналының шығу тегі ұрықтың дамуы кезінде аталық бездің түсуі және іш пердесінің шығуымен байланысты.

30. Диафрагма, оның бөліктері, жер бедері, қызметі; қанмен қамтамасыз ету және иннервация.

диафрагма,диафрагма (124-сурет), - кеуде және құрсақ қуыстары арасындағы қозғалмалы бұлшықет-суыр перде. Ол күмбез тәрізді. Бұл пішін ішкі органдардың орналасуына және кеуде және іш қуысындағы қысымның айырмашылығына байланысты. Диафрагманың дөңес жағы кеуде қуысына, ал ойыс жағы төмен қарай құрсақ қуысына бағытталған. Диафрагма - негізгі тыныс алу бұлшықеті және іштің ең маңызды мүшесі. Диафрагманың бұлшық ет шоғырлары шеткері бойымен орналасады, сіңір немесе бұлшықет шығуы төменгі қабырғалардың сүйек бөлігінен немесе кеуденің төменгі саңылауын қоршап тұрған қабырға шеміршектерінен, төс сүйегінің артқы бетінен және бел омыртқаларынан болады. Бұлшықет шоғырлары диафрагманың шетінен ортасына қарай жоғары қарай шоғырланып, сіңір ортасына жалғасады, орталық сіңір. Тиісінше, шығу орындарын диафрагманың бел, қабырға және кеуде бөліктерін ажырату керек.

Бұлшықет-сәндер шоғырлары бел бөлігі,абз бел- lis, диафрагма оң және сол аяқтарымен бел омыртқаларының алдыңғы бетінен басталады, крус г" мысалы- трум т.б крус синструм, және медиальды және бүйірлік доғалы байламдардан. Медиальді доғалы с in i z -k a, Hg- аркуатум орта, psoas негізгі бұлшықетінің үстіне және бірінші бел омыртқасының бүйір беті мен екінші бел омыртқасының көлденең өсіндісінің шыңы арасында созылған. Бүйірлік доғалы байлам, lig. ар­ cuatum laterale, алдыңғы жағынан quadratus lumborum бұлшықетін жауып, II бел омыртқасының көлденең өсіндісінің ұшын XII қабырғамен байланыстырады.

Диафрагманың бел бөлігінің оң аяғы анағұрлым дамыған және I-IV бел омыртқалары денелерінің алдыңғы бетінен басталады, сол жақ аяғы алғашқы үш бел омыртқасынан басталады. Төмендегі диафрагманың оң және сол аяқтары алдыңғы бойлық байламға тоқылған, ал жоғарғы жағында олардың бұлшықет шоғырлары бірінші бел омыртқасының денесінің алдында қиылысып, қолқа саңылауын шектейді, үзіліс қолқа. Бұл саңылау арқылы қолқа және кеуде (лимфалық) түтік өтеді. Диафрагманың аорта тесігінің шеттері талшықты талшықтардың шоғырларымен шектелген - бұл орта доғалы байлам, lig. аркуатум медиану. Диафрагма аяқтарының бұлшықет шоғырлары жиырылған кезде бұл байлам қолқаны қысудан қорғайды, нәтижесінде қолқадағы қан ағымына ешқандай кедергі болмайды. Қолқа тесігінің үстінде және сол жағында диафрагманың оң және сол аяқтарының бұлшықет шоғырлары қайтадан қиылысады, содан кейін қайтадан бөлініп, өңеш саңылауын құрайды, үзіліс өңеш, ол арқылы өңеш кезбе нервтермен бірге кеуде қуысынан құрсақ қуысына өтеді. Диафрагманың оң және сол аяқтарының бұлшықет шоғырлары арасында симпатикалық діңдер, үлкен және кіші спланхникалық нервтер, азигос венасы (оң жақта) және жартылай сыған венасы (сол жақта) өтеді.

Әрбір жағында, диафрагманың бел және қабырға бөліктері арасында бұлшықет талшықтары жоқ үшбұрышты пішінді аймақ бар - белдік үшбұрыш деп аталады. Мұнда құрсақ қуысы кеуде қуысынан тек құрсақішілік және кеуде ішілік фасцияның жіңішке пластинкаларымен және серозды қабықтармен (перитоне және плевра) бөлінеді. Бұл үшбұрыштың ішінде диафрагмалық грыжа пайда болуы мүмкін.

қабырға бөлігі,абз costalis, Диафрагма іштің көлденең бұлшықетінің тістері арасында сыналатын жеке бұлшықет шоғырлары бар алты - жеті-төменгі қабырғалардың ішкі бетінен басталады.

төс бөлігі,абз стерналис, Диафрагма төс сүйегінің артқы бетінен басталып ең тар және әлсіз. Төс сүйегі мен қабырға бөліктерінің арасында үшбұрышты аймақтар да бар - төс-қабырға үшбұрыштары, атап өткендей, кеуде және құрсақ қуыстары бір-бірінен тек кеуде ішілік және құрсақ ішілік фасция және серозды қабықшалар - плевра және перитонеум арқылы бөлінеді. Мұнда диафрагмалар да пайда болуы мүмкін.

рагмальды грыжалар.

Диафрагманың сіңір орталығында оң жақта төменгі қуыс венаға арналған тесік бар, ол арқылы аталған вена құрсақ қуысынан кеуде қуысына өтеді.

Қызметі: жиырылған кезде диафрагма кеуде қуысының қабырғаларынан алыстайды, оның күмбезі тегістеледі, бұл ұлғаюға әкеледі, | кеуде қуысының төмендеуі және іш қуысының төмендеуі. Іш бұлшықеттерімен бір мезгілде жиырылған кезде диафрагма іштің ішіндегі қысымды арттыруға көмектеседі.

Иннервация: phrenicus (Cm-Gv). Қанмен қамтамасыз ету: а. перикардиакофрения, а. phrenica superior, a. phrenica inferior, а. бұлшық ет ауруы, аа. intercostales posteriores.

Сабақтың логистикасы

2. Сабақтың тақырыбы бойынша кестелер мен үлгілер

3. Жалпы хирургиялық аспаптар жинағы

Практикалық сабақты өткізуге арналған технологиялық карта.

Клиникалық жағдай

Шап жарығы тұншықтырылған науқасқа грыжа қалпына келтірілді. Жарық қапшығын емдеу және грыжа саңылауына пластикалық операция жасау кезеңдерінде операция асқынусыз өтті. Операциядан кейінгі келесі күні науқаста перитонит белгілері пайда болды.

Тапсырмалар:

1. Операцияның қай кезеңінде қате жіберілді?

2. Тіндердің өміршеңдігінің объективті белгілері қандай?

Мәселенің шешімі:

1. Грыжа мазмұнын қайта қарау кезеңінде хирург жіңішке ішектің ілмектерін мұқият тексермеген, сондықтан келесі күні перитониттің дамуына әкелген ішек бөлімінің париетальды странгуляциясын анықтаған жоқ. .

2. Тіндердің өміршеңдігінің объективті белгілеріне мыналар жатады: мезентериальды тамырлардың пульсациясының болмауы және перистальтиканың болмауы.

Шап аймағы

Шап аймағының ішінде шап үшбұрышы орналасқан, шектелген: төменнен – шап байламымен, медиальды – іштің тік бұлшықетінің сыртқы жиегімен, жоғарыдан – перпендикуляр, сыртқы шекара арасындағы нүктеден төмен түсірілген. және шап байламының ортаңғы үштен бір бөлігі іштің тік бұлшықетіне.

Шап үшбұрышының ішінде шап каналы орналасқан.

Шап каналы

Шап каналы - бұл ерлердегі сперматозоидтар мен әйелдерде жатырдың дөңгелек байламы өтетін кең іш бұлшықеттері арасындағы саңылау. Бұл арна шап байламының ішкі жартысынан жоғары орналасқан және қиғаш бағыты бар: жоғарыдан төменге, сырттан ішкіге және артқы жағынан алдыңғыға қарай. Ерлерде оның ұзындығы 4-5 см; әйелдерде ол сәл ұзағырақ, бірақ ерлерге қарағанда тар.

Шап каналының және шап кеңістігінің қабырғалары

Шап каналында 4 қабырға және 2 саңылау бар. Арнаның алдыңғы қабырғасы іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозы болып саналады, жоғарғы қабырға ішкі қиғаш және көлденең іш бұлшықеттерінің төменгі жиектері болып табылады. Төменгі қабырға артқа және жоғары қарай иілген шап байламының төменгі жиегінен қалыптасады; артқы қабырға көлденең фасция арқылы қалыптасады.

Хирургиядағы шап каналының жоғарғы және төменгі қабырғалары арасындағы саңылау ретінде белгіленеді шап кеңістігі; шап жарығы патогенезінде үлкен маңызға ие. Медиальды жағынан ол іштің тік бұлшықетінің қабықшасының сыртқы жиегімен, сондай-ақ осы қабықтан басталып m.cremaster шоғырларының біреуімен шектеледі. Шап кеңістігінің пішіні мен мөлшері өте әртүрлі.

Күріш. 1. Шап үшбұрышы және беткейлік шап сақинасы

1 - аяқтың үлкен көктамыр венасы, 2 - төменгі мүйіз, 3 - сан венасы, 4 - фальциформа жиегі, 5 - шап жарығы, 6 - шап байламы, 7 - шап үшбұрышы, 8 - іштің сыртқы қиғаш бұлшық еті, 9 - ішкі қиғаш. іш бұлшықеті , 10 - іштің тік ішек қабықшасының алдыңғы пластинкасы, 11 - іштің тік бұлшықеті, 12 - медиальды крест, 13 - табан аралық талшықтар, 14 - беткей шап сақинасы, 15 - бүйірлік крест, 16 - зақымдалған байлам. (Одан: Синельников Р.Д. Атлас адам анатомиясы. – М., 1972.- Т. II.)

Көлденең фасциядан құралған шап каналының артқы қабырғасы әртүрлі экспрессиялық сіңір түзілімдерімен нығайған: (falx inguinalis, lig.interfoveolare). «Falx inguinalis» термині (шаптық falx, әйтпесе Henle байламы) көлденең фасцияның алдыңғы жағында орналасқан және шап кеңістігінің ішкі жиегінде көбірек дамыған іштің ішкі қиғаш және көлденең бұлшықеттерінің жалғанған сіңіріне жатады. Сыртқы жағынан, шап кеңістігіндегі көлденең фасция медиальды және латеральды шап шұңқырының арасында орналасқан interfoveolare арқылы нығайған (2-сурет).

Күріш. 2. Шап каналы мен шап кеңістігінің қабырғалары

1 - ұрық сымы, 2 - көтергіш аталық бұлшықет, 3 - шап байламы, 4 - іштің сыртқы қиғаш бұлшықеті, 5 - іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозы (aponeurosis t.obliqui abdominis externa), 6 - іштің ішкі қиғаш бұлшықеті, 7 - Іштің көлденең бұлшықеті, 8 – шап кеңістігіндегі көлденең фасция, 9 – шап каналының беткей ашылуы (медиальды крус). (Одан: Неттер Ф.Х. Адам анатомиясының атласы. - Базел, 1989.)

Шап сақиналары

Сыртқы тесікшап каналы, әйтпесе беткей шап сақинасы (anulus inguinalis superficialis) үшбұрышты пішінге ие және сыртқа және сәл жоғары бағытталған. Сақинаның негізі жамбас сүйегінде жатыр, ал бүйірлері сыртқы қиғаш іш бұлшықетінің бөлінген апоневрозы арқылы қалыптасады. Сақинаның екі аяғы бар: жоғарғы (немесе медиальді), симфиздің жоғарғы жиегіне бекітілген және төменгі (немесе бүйірлік), жамбас туберкулезіне бекітілген. Кейде үшінші, артқы аяғы да байқалады - ол қарама-қарсы жақтың сыртқы қиғаш бұлшықетінің талшықтарына өтетін оралған байлам, lig.reflexum (Collesi) тұрады. Алғашқы екі аяқ үстірт, үшінші - тереңірек жатыр. Апоневроздың ыдырауынан пайда болған саңылаудың шыңы аймағында алдыңғы аяқтарды апоневроз талшықтары – fibrae intercrurales көлденең және доғалы айқастырып, аралықты сақинаға айналдырады. Әдетте, сау ерлерде сақина көрсеткіш саусақтың ұшынан өтеді.

Ішкі тесікшап каналы, әйтпесе терең шап сақинасы (anulus inguinalis profundus) сперматикалық сым өтетін көлденең фасциядағы саңылау болып табылады. Бұл саңылау, алайда, сперматикалық сымның көлденең фасцияның тесілуі нәтижесінде емес, сперматикалық баудың фасцияны өзімен бірге алып жүруі және оның саусақ тәрізді шұңқыр тәрізді шығыңқылығын қалыптастыруы нәтижесінде пайда болады. қолғап (fascia infundibuloformis). Осылайша, көлденең фасциядан сым мен аталық бездің жалпы қынаптық мембранасы (tunica vaginalis communis testis et funiculi spermatici) алынады, ол қазір (PNA жоқ) «fascia spermatica interna» терминімен белгіленеді.

Терең шап сақинасы шап байламының ортасынан 1,0-1,5 см жоғары жатыр. Ішінен a.epigastrica inferior бастапқы кесіндісімен шектеседі. Терең шап сақинасында сперматикалық сымның элементтері - ductus deferens және vasa spermatica - жиналады, содан кейін шап каналына түседі.

Ерлердегі шап каналының мазмұны n.ilioinguinalis және ramus genitalis n.genitofemoralis сперматикалық сымы болып табылады (3-сурет).

Сперматикалық сым – борпылдақ талшықпен байланысқан және аталық безімен жалпы қынаптық қабықпен жабылған түзілістердің жиынтығы, оның үстінде m.cremaster жатады, ал каналдың сыртында да фасция кремастерикасы (Cooperi) (соңғысы - Томсон пластинкасының жіңішкерген жалғасы, іштің дұрыс фассиясы және сыртқы апоневроздың қиғаш бұлшықеті). M. cremaster негізінен іштің ішкі қиғаш бұлшықетінің талшықтарынан түзіледі. Бұл талшықтардан басқа түзілуде м. cremaster іштің тік сүйек қабығының алдыңғы қабырғасынан басталатын талшықтарды қамтиды. Жағдайлардың шамамен 25% -ында леаторлық аталық бұлшықетке іштің көлденең бұлшықетінің талшықтары да кіреді.

Сперматикалық сымға мыналар кіреді:

1) vas deferens (ductus deferens);

2) қан және лимфа тамырлары және өзек және аталық без нервтері;

3) іш пердесінің қынаптық процесінің қалған бөлігі.

Ең үлкен тамыр – a.testicularis, тікелей құрсақ қолқасынан пайда болады; ол аорта өрімінен пайда болатын және plexus testicularis түзетін симпатикалық талшықтармен өрілген. Қалған екі артерия – a.cremasterica және a.ductus deferentis – калибрі бойынша біріншіге қарағанда айтарлықтай төмен.

Артериялар аталық безден шығатын тамырлармен бірге жүреді, тығыз плексус - plexus pampiniformis құрайды. Соңғысынан v.testicularis шығады, ол төменгі қуыс венаға, сол жақта – сол жақ бүйрек венасына құяды.

Сперматикалық сым элементтерінің салыстырмалы орналасуы келесідей: vas deferentis, a.ductus deferentis және веналары бар a.cremasterica ең артқы жағында орналасқан, a.testicularis және көптеген өрім веналары түтіктің алдында, ал артерия. көбінесе веноздық плексус ілмектерімен қоршалған. Осылайша, vas deferens vasa testicularia артында (және медиальды) орналасады. Аталық бездің эфферентті лимфа тамырлары қан тамырларының бойымен өтеді. Сыртта сперматозоид бойымен, шап каналының ішінде нервтер өтеді: жоғарыда – n.ilioinguinalis, төменде – ramus genitalis n.genitofemoralis.

Әйелдерде шап каналында жатырдың дөңгелек байламы (lig.teres uteri) n.ilioinguinalis және ramus genitalis n болады. genitofemoralis. Шап каналынан шыққаннан кейін байлам үлкен еріндердің тері астындағы тінінде аяқталатын талшықтарға ыдырайды.

Күріш. 3. Аталық және сперматикалық сым қабықшалары

1 - тері, 2 - май шөгінділері, 3 - беткейлік фасция (fascia superficialis), 4 - сыртқы қиғаш құрсақ бұлшықетінің меншікті фассиясы (fascia propria i. obliqui abdominis externi), 5 - сыртқы қиғаш құрсақ бұлшық еті, 6 - ішкі қиғаш құрсақ бұлшықеті. бұлшық ет, 7 - көлденең құрсақ бұлшық еті, 8 - көлденең фасция (fascia transversalis), 9 - субсерозды негіз, 10 - қабырға астындағы перитонеум (peritoneum parietale), 11 - етті қабық (tunica dartos), 12 - сыртқы сперматикалық фасция (fascia excia) , 13 - аталық безді көтеретін бұлшықеттің фассиясы (fascia cremasterica), 14 - аталық безді көтеретін бұлшықет (m. cremaster), 15 - ішкі сперматикалық фасция (fascia spermatica interna), 16 - қынаптық өсіндінің париетальды жапырағы. перитоне (lam. parietalis tunicae vaginalis), 17 - аталық бездің серозды қуысы (cavum serosum testis), 18 - іш пердесінің қынаптық өсіндісінің висцеральды жапырағы (lam. visceralis tunicae vaginalis), 19 - tunica albuginea testis (tunica albuginea) аталық без), 20 - төменгі эпигастрий артериясы (a. epigasrtica inferior).

Дөңгелек байламның жанында сыртқы түрі байламға ұқсайтын перитонийдің жабық қынаптық процесі өтеді; оның шеткі ұшы үлкен еріндердің жоғарғы бөлігіне жетеді. Сирек жағдайларда перитонийдің вагинальды процесі емделмейді, содан кейін оның орнында канал (canalis Nuckii деп аталады) пайда болады, соның салдарынан үлкен еріндердің кисталары немесе туа біткен шап жарығы пайда болуы мүмкін.

Қатпарлар мен шұңқырлар

Алдыңғы құрсақ қабырғасының артқы бетіндегі қатпарлар мен шұңқырлар. Шап грыжасының пайда болу механизмін түсіну үшін іштің төменгі бөлігінде алдыңғы құрсақ қабырғасының артқы бетін құрайтын перитонеумның құрылымдық ерекшеліктерін ескеру қажет. Мұнда перитонеум мен көлденең фасция арасында кіндік артериялары мен зәр шығару жолының қалған бөлігі өтіп, іш пердесінде қатпарлар түзеді. Несеп шығару жолы – уракус – пренатальды даму кезінде қуықтың рудиментін аллантоиспен байланыстырады, ал туылған кезде ол жойылып, қуықтың ұшынан кіндікке дейін орта сызық бойымен созылып жатқан дәнекер тіндік сымға айналады. Париетальды перитонеумда бұл сым қатпар түзеді - plica umbilicalis mediana (plica umbilicalis media - BNA). Қуықтың бүйір беттерінен кіндікке қарай екі бау бар, олар облитерацияланған (ұзындықтың көп бөлігінде) кіндік артериялары. Іш пердеде ортаңғы сызықтың оң және сол жағында қатпарлар түзеді, олардың әрқайсысы plica umbilicalis media (plica umbilicalis lateralis - БНА) деп аталады. Бұл қатпарлардан сыртқа қарай vasa epigastrica inferiora жатыр, іш пердесін қатпарлар түрінде сәл көтереді, олар бұрын plicae epigastricae (BNA) деп аталды, ал қазір PNA бойынша plicae umbilicales lateralis (4-сурет). Перитонның осы қатпарларының арасында ойыстар немесе шұңқырлар пайда болады. Fossa supravesicalis plica umbilicalis mediana мен plica media арасында, fossa inguinalis lateralis plica media мен plica lateralis арасында қалыптасады. Медиальды шап шұңқыры өз қалпында шамамен беткейлік шап сақинасына сәйкес келеді және дененің бетіне жамбас туберкулезінен бірден сыртқа шығады, бүйір шап шұңқыры терең шап сақинасына сәйкес келеді және оның ортасынан жоғары проекцияланады; Қуыршақ байламы.

Күріш. 4. Алдыңғы құрсақ қабырғасының артқы беті

1 - обтуратор артериясы мен жүйке (a. et p. obturatorius), 2 - жамбас сүйегі (os pubis), 3 - сан венасы (v. femoralis), 4 - лакунарлы байлам (dig. lacunarae), 5 - сан артериясы (a. .femoralis), 6 - ілінісу байламы (lig.iliopectineum), 7 - vas deferens (ductus deferens), 8 - шап байламы, 9 - латеральды шап шұңқыры (fossa inguinalis lateralis), 10 - эпигастрий артериясы мен вена ( a. et v. epigastrica inferior), 11 - латеральды кіндік қатпары (plica umbilicalis lateralis), 12 - ортаңғы шап шұңқыры (fossa inguinalis medialis), 13 - орта кіндік қатпары (plica umbilicalis medialis), 14 - орта кіндік қатпары), 15 - суправезиальды шұңқыр (fossa supravesicalis), 16 - жамбас грыжасының грыжа қақпасы, 17 - төменгі эпигастрий артериясының обтураторлық тармағы (ramus obturatorius a. epigastricae inferioris), 18 - obturator hernia -bturator hernia, b. зәр шығару).

Аталық бездің түсуі

Аталық бездің түсу процесі (descensus testis) келесідей жүреді (5-сурет). Құрсақішілік өмірдің алғашқы 3 айында аталық без бел аймағында, омыртқаның жағында, біріншілік бүйрекке іргелес орналасады. Перитоний оны үш жағынан жауып, аталық бездің tunica albuginea-мен біріктіріледі. Аталық бездің төменгі полюсінен іш пердесінің артында арнайы дәнекер тіндік сым бар, ол аталық өткізгіш деп аталады - gubernaculum testis (Hunteri). Шап каналының болашақ ішкі саңылауы деңгейінде ұрық қуысына еніп, желдеткіш тәрізді сол жерде таралады. Көлденең фасция және іш пердесінің қабырғалық қабаты сонда шығып тұрады, ал соңғысы, тіпті аталық бездің түсуіне дейін, қынаптық процесті (processus vaginalis peritonei) құрайды.

Аталық безі құрсақішілік өмірдің 4-ші айынан бастап перитонеумның артына түседі. 7-ші айда аталық без шап каналының ішкі тесігі деңгейіне жетіп, оның алдынан іш пердесін сыртқа шығара бастайды. Содан кейін аталық без іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықет апоневротикалық қабаттарынан өтіп, оларда шап каналын құрайды, ал 9-шы айда ұрық қуысына түседі. Осы уақытқа дейін ұрық өткізгіші атрофияға ұшырады, ал эпидидимистің құйрығында аздап қалыңдау ғана қалады, тіпті жаңа туған нәрестелерде де байқалады. Кейіннен бұл қалыңдау жоғалады. Дегенмен, ересектерде бұрынғы gubernaculum testis іздері жиі эпидидимистің құйрығынан мойынға дейін созылған байлам түрінде кездеседі.

Жұлыншада аталық без екі қабат перитонеуммен жабылып, tunica vaginalis (propria) testis түзеді. Бұл қабаттардың бірі - висцеральды - аталық бездің tunica albuginea-мен біріктірілген, екіншісі - париетальды - перитонеумның processus vaginalis бөлігі. Аталық безді жабатын перитонийдің екі қабатының арасында кішкене саңылау қалады, ал аталық бездің үстінде сперматикалық сым бойымен құрсақ қабының дөңес бөлігі (processus vaginalis peritonei) әдетте туылған кезде жабылады. Кейде бұл біріктіру болмайды, содан кейін перитонеальді қуыс ұрық қуысымен тікелей байланысады, бұл туа біткен шап немесе шап-сүйек грыжаларының пайда болуына әкелуі мүмкін.

Күріш. 5. Аталық бездің түсу кезеңдері

Шап каналы, canalis inguinalis,Бұл саңылау, ол арқылы ұрық өзегі, funiculus spermaticus, ал еркектерде жатырдың дөңгелек байламы, lig. teres uteri, әйелдерде (осы органдар туралы қосымша ақпаратты «Спланхнология» бөлімінен қараңыз). Ол құрсақ қабырғасының төменгі бөлігінде құрсақ қуысының екі жағында, шап байламынан бірден жоғары орналасып, жоғарыдан төменге, сырттан ішке, арқадан алдыңғыға қарай жүреді.

Оның ұзындығы 4,5 см құрайды: ішкі қиғаш және көлденең бұлшықеттер шап байламының ойығының сыртқы үштен екі бөлігіне дейін өседі, бірақ байламның медиальды үштен бір бөлігінде оларда мұндай біріктіру болмайды және еркін таралады. сперматикалық сымның немесе дөңгелек байламның үстінде. Осылайша, жоғарыдағы ішкі қиғаш және көлденең бұлшықеттердің төменгі жиектері мен астындағы шап байламының медиальды бөлігі арасында үшбұрышты немесе сопақша саңылау пайда болады, оған аталған түзілімдердің бірі енгізілген.

Бұл олқылық деп аталады шап каналы. Ішкі қиғаш және көлденең бұлшықеттердің төменгі жиегінен сперматикалық сымның үстінде салбырап жатқан бұлшықет талшықтарының шоғыры соңғысына дейін созылып, бауды мойынға ілесіп жүреді, м. креммастер (аталық безді көтеретін бұлшықет).

Шап каналының саңылауы алдыңғы жағынан құрсақ қуысының сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозы арқылы жабылады, ол төменнен шап байламына өтеді, ал артынан жабылады. fascia transversalis. Осылайша, шап каналында төрт қабырғаны ажыратуға болады. Алдыңғы қабырғасы іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозынан, ал артқы қабырғасы fascia transversalis арқылы түзіледі; Каналдың жоғарғы қабырғасы ішкі қиғаш және көлденең бұлшықеттердің төменгі жиегімен, ал төменгі қабырға шап байламымен бейнеленген.

Шап каналының алдыңғы және артқы қабырғаларында шап сақинасы деп аталатын беткей және терең тесік бар.

Беткей шап сақинасы, annulus inguinalis superficialis (алдыңғы қабырғада), сыртқы қиғаш бұлшықеттің апоневрозының талшықтарының екі аяққа бөлінуінен түзілген, оның біреуі, crus laterale, tuberculum pubicum-ға бекітіледі, ал екіншісі, crus mediale, - жамбас симфизіне. Осы екі аяққа қосымша, үстіңгі сақинаның үшінші (артқы) аяғы сипатталады, lig. рефлекс, сперматикалық сымның артында шап каналының өзінде жатыр.

Бұл аяқ апоневроз м-нің төменгі талшықтарынан түзілген. қарсы жақтың obliquus externus abdominis, ортаңғы сызықты кесіп өтіп, crus mediale артына өтіп, шап байламы талшықтарымен біріктіріледі. Crus mediale және crus laterale арқылы шектелген беткей шап сақинасы қиғаш үшбұрышты саңылау тәрізді. Саңылаудың өткір бүйір бұрышы доға тәрізді сіңір талшықтарымен дөңгелектенеді, fibrae intercrurales, фасция жабынына байланысты пайда болады м. obliquus externus abdominis.

Жұқа қабық түріндегі сол фасция беткей шап сақинасының шетінен сперматикалық сымға түсіп, соңғысымен бірге fascia cremasterica деп аталатын скротумға түседі.

Терең шап сақинасы, annulus inguinalis profundus,Шап каналының артқы қабырғасының аймағында орналасқан, фасция transversalis түзетін, сақинаның шеттерінен сперматикалық сымға жалғасып, аталық безбен бірге оны қоршап тұрған қабықшаны құрайды, fascia spermatica interna. Сонымен қатар, шап каналының артқы қабырғасы оның медиальды бөлігінде апоневротикалық созылудан пайда болатын сіңір талшықтарымен нығайтылады. м. көлденең ішжәне тік бұлшықеттің жиегімен шап байламына дейін төмендейді. Бұл деп аталатын нәрсе falx inguinalis.

Бұл қабырғаны жабатын перитонеум екі шап шұңқырын құрайды, fossae inguinales, бір-бірінен іш пердесінің тік қатпарларымен бөлінген, кіндік қатпарлары деп аталады. Бұл қатпарлар келесідей: ең бүйірлері - plica umbilicalis lateralis - астынан өтетін іш пердесінің көтерілуінен түзілген. а. төменгі эпигастрий; медиальдық - plica umbilicalis mediali s - қамтиды ligamentum umbilicale медиаты, яғни өсіп кеткен а. umbilicalisэмбрион; медиана - plica umbilicalis mediana- қаптамалар lig. umbilicale medianum, эмбрионның өскен зәр шығару жолы (urachus).

Латеральды шап шұңқыры, fossa inguinalis lateralis,жағына қарай орналасқан plica umbilicalis lateralis, тек терең шап сақинасына сәйкес келеді; медиальды шұңқыр, fossa inguinalis medialis, арасында жатыр plica umbilicalis lateralis және plica umbilicalis medialis, шап каналының артқы қабырғасының ең әлсіз бөлігіне сәйкес келеді және беткей шап сақинасына дәл қарама-қарсы орналасады.

Осы шұңқырлар арқылы шап жарығы шап өзегіне шығып кетуі мүмкін, ал бүйір шұңқыр арқылы бүйір (сыртқы) қиғаш грыжа, ал медиальды (ішкі) тікелей грыжа медиальды шұңқыр арқылы өтеді. Шап каналының шығу тегі аталық бездің түсуі, аталық бездің түсуі және эмбриональды кезеңде procesus vaginalis перитонеумының қалыптасуымен байланысты (қосымша ақпаратты «Спланхнология» бөлімінен қараңыз).

Шап каналының анатомиясы бойынша оқу бейнелері

Шап каналы шап аймағының төменгі бөлігінде – шап үшбұрышында орналасқан, оның жақтары:

1. жоғарғы жағында– шап байламының сыртқы және ортаңғы үштен бір бөлігінің шекарасынан жүргізілген көлденең сызық;

2. медиальды– іштің тік бұлшықетінің сыртқы шеті;

3. төменде- шап байламы.

Шап каналында екі саңылау немесе сақина және төрт қабырға бар.

Шап каналының саңылаулары:

1. беткейлік шап сақинасыіштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозының медиальды және бүйірлік аяқтарының алшақтауынан қалыптасады, аралық талшықтармен бекітілген, аяқтардың арасын сақинаға айналдырады;

2. терең шап сақинасыкөлденең фасция арқылы қалыптасады және оның алдыңғы құрсақ қабырғасынан сперматикалық сымның элементтеріне (жатырдың дөңгелек байламы) өтуі кезінде оның шұңқыр тәрізді кері тартылуын білдіреді; Ол іш қуысының бүйіріндегі бүйір шап шұңқырына сәйкес келеді.

Шап каналының қабырғалары:

1. алдыңғы– іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозы;

2. артқа– көлденең фассия;

3. жоғарғы– ішкі қиғаш және көлденең бұлшықеттердің асып түсетін шеттері;

4. төменгі- шап байламы.

Шап каналының жоғарғы және төменгі қабырғалары арасындағы кеңістікті шап саңылауы деп атайды.

Шап каналының мазмұны:

1. сперматикалық сым (ерлерде) немесе жатырдың дөңгелек байламы (әйелдерде);

2. мықын нерві;

3. жыныс сан нервінің жыныс тармағы.

Феморальды канал

Жамбас каналы феморальды грыжаның пайда болуы кезінде (грыжа қапшығы құрсақ қуысынан жамбас шұңқыры аймағында, өз фасциясының беткі және терең қабаттары арасында шығып, жамбас терісінің астынан шыққан кезде) пайда болады. сопақша шұңқыр арқылы).

Феморальды канал саңылаулары:

1. ішкі тесіксан сақинасына сәйкес келеді, ол мыналармен шектеледі:

* алдыңғы жағында – шап байламы;

* артқы – пектинальды байлам;

* медиальды – лакунарлы байлам;

* бүйірлік – сан венасы;

2.сыртқы тесік– тері астындағы жарықшақ (бұл атау этмоидты фасцияның жарылуынан кейін сопақша шұңқырға берілген).

Сан каналының қабырғалары:

1. алдыңғы– санның тиісті фассиясының беткі қабаты (бұл жерде оны фальциформалы жиектің жоғарғы мүйізі деп атайды);

2. артқа– санның өзіндік фассиясының терең қабаты (бұл жерде оны пектинальды фасция деп атайды);

3. бүйірлік– сан венасының қабығы.

Жаңа туылған нәрестелер мен балалардағы іштің алдыңғы қабырғасының ерекшеліктері

Нәрестелерде іштің конус пішіні бар, тар бөлігі төмен қараған. Нәрестелік кезеңдегі іштің алдыңғы қабырғасы алға шығып, біршама салбырап тұрады, бұл бұлшықеттер мен апоневроздардың жеткіліксіз дамуымен байланысты. Кейінірек, бала жүре бастағанда, бұлшықет тонусының жоғарылауымен, дөңес бірте-бірте жоғалады.

Балалардағы іштің терісі нәзік, тері асты майы салыстырмалы түрде көп, әсіресе үстіңгі және шап аймағында, оның қалыңдығы 1,0-1,5 см жетуі мүмкін беткі фассия өте жұқа және артық салмақта да бір қабаты бар және физикалық дамыған балалар. Бір жасқа дейінгі балалардың құрсақ қабырғасының бұлшықеттері нашар дамыған, апоневроздар нәзік және салыстырмалы түрде кең. Бала өскен сайын бұлшықет дифференциациясы пайда болады, апоневротикалық бөлігі бірте-бірте азайып, қалыңдайды. Шпигель сызығы мен іштің тік бұлшықетінің бүйір жиегі арасында қабырға доғасынан пупарт байламына дейін екі жағында ені 0,5-2,5 см болатын апоневротикалық жолақтар жас балаларда ең әлсіз болып табылады және қызмет ете алады грыжа шығыңқыларының пайда болу орындары ретінде (Шпигель сызығы грыжа). Іштің тік бұлшықетінің қабығы, әсіресе оның артқы қабырғасы нашар дамыған.

Нәрестелердегі linea alba салыстырмалы түрде кең және жұқа. Кіндік сақинасынан төмен қарай бірте-бірте тарылып, өте тар жолаққа айналады. Оның жоғарғы бөлігінде, кіндікке жақын жерде, апоневротикалық талшықтар арасында ұзартылған тар жарықтар түріндегі ақаулар табылған жіңішке жерлер жиі байқалады. Олардың кейбіреулері арқылы жүйке-тамыр шоғырлары өтеді. Олар көбінесе іштің ақ сызығының грыжаларының қақпасы болып табылады. Кішкентай балалардағы көлденең фасция мен париетальды перитонеум бір-бірімен тығыз байланыста болады, өйткені преперитонеальді май тіндері экспрессияланбайды. Ол екі жыл өмір сүргеннен кейін қалыптаса бастайды және оның мөлшері жасына байланысты, әсіресе жыныстық жетілу кезінде күрт өседі.

Кішкентай балаларда іштің алдыңғы қабырғасының ішкі беті ересектерге қарағанда тегіс болып көрінеді. Суправезиальды шұңқыр дерлік жоқ. Бүйірлік кіндік-көпірлік қатпарларда кіндік артериялары туылғаннан кейін біраз уақытқа дейін ашық күйінде қалады. Кішкентай балаларда іштің алдыңғы қабырғасының қабаттарында орналасқан қан тамырлары өте серпімді, кесілген кезде оңай құлап, аз қан кетеді.

Кіндік бауы түскеннен кейін (туғаннан кейін 5-7 күн), оның орнында терінің кіндік сақинасының шеті мен іш пердесінің қабырғалық қабатымен қосылуы нәтижесінде «кіндік» пайда болады. тартылған дәнекер тінінің шрамы болып табылады. Кіндіктің қалыптасуымен бір мезгілде кіндік сақинасы жабылады. Ең тығызы - оның төменгі жарты шеңбері, онда үш дәнекер тіндік бау аяқталады, ол облитерацияланған кіндік артериялары мен зәр шығару жолына сәйкес келеді. Баланың өмірінің алғашқы апталарында соңғысы оларды жабатын Вартон желеімен бірге тығыз тыртық тініне айналады және кіндік сақинасының төменгі жиегімен біріктіріліп, сақинаның жоғарғы жартысы әлсіз болады және грыжалардың пайда болу орны ретінде қызмет ете алады, өйткені бұл жерден тек жұқа дәнекер тінінің және кіндік фассиясының жұқа қабатымен жабылған кіндік венасы жұқа қабырғалы қабықша өтеді. Жаңа туылған нәрестелердегі кіндік фассиясы кейде кіндік сақинасының жоғарғы жиегіне жетпей, грыжа саңылауының қалыптасуына анатомиялық алғышарт жасайды. Бір жастағы балаларда фассия кіндік аймағын толығымен немесе ішінара жабады.

Кішкентай балаларда шап каналы қысқа және кең, ал бағыты дерлік түзу - алдыңғыдан артқа қарай. Бала өсіп келе жатқанда, ілмектер қанаттарының ара қашықтығы ұлғайған сайын арнаның бағыты қиғаш болып, ұзындығы артады. Жаңа туылған нәрестелердегі және көбінесе өмірдің бірінші жылындағы балалардағы шап каналы іш перденің өспеген қынаптық процесінің серозды қабығымен қапталған.

Бүкіл ағзаның құрылымы және оның негізгі аймақтары анатомия оқулықтарында көрсетілген; Бұл кез келген бұзылулар мен патологиялардың алдын алуға және анықтауға, сондай-ақ тұтастай алғанда дененің құрылымын түсінуге көмектеседі. Мәселен, мысалы, ер адамдар шап каналының не екенін білуі керек, бұл бөлімнің құрылымының анатомиясы тұтас инфрақұрылым болып табылады.

Шап каналы бүкіл несеп-жыныс жүйесінің құрылымына, құрамына және функцияларына, әсіресе ерлердің сыртқы жыныс мүшелеріне жауап береді. Тиісінше, біз зәр шығару жүйесінің жұмыс істеуі, ағзадан зиянды заттарды шығару, жыныстық қатынас, эякуляция және ұрпақтың тууы сияқты процестер туралы айтып отырмыз. Осыған байланысты, шап каналы - зерттеуді қажет ететін денедегі өте маңызды бөлім деп айта аламыз.

Ерлердегі шап каналы құрсақ қабырғасының аймағында орналасқан. Дәрігерлер ерлер мен әйелдерде аздап ерекшеленетін шап каналын қиғаш жарық деп атайды. Еркектердің шап каналының ұзындығы шамамен 6 см, ал ені 1-2,5 см аталық бездердің орналасуына және аталық бездердің түсуіне байланысты әйелдерге қарағанда ерлердегі шап каналының көлемі біршама үлкен.

Сарапшылардың пікірі

Елена Дружникова

Сексолог. Отбасылық қатынастар жөніндегі маман. Отбасы психологы.

Шап каналы жеке мүше немесе жүйе емес, ол сыртқы және ішкі сақинаны құрайтын бұлшықеттерден тұратын дененің бір бөлігі ғана. Дәрігерді тексеріп, пальпациялағанда, ішек каналы тегіс және жеткілікті серпімді болуы керек, ал кез келген шығыңқы жерлер мен ісік патологиялардың индикаторы болуы мүмкін.

Шап каналы ішкі қиғаш және көлденең бұлшықеттердің шап байламы ойығының сыртқы үштен екі бөлігіне дейін өсуінен пайда болады, ал байламның медиальды үштен бір бөлігінің бойымен бұлшықеттер біріктірілмейді, дөңгелек байлам арқылы еркін таралады. (сперматикалық сым). Яғни, шап каналы көлденең бұлшықет пен ішкі қиғаш бұлшықеттің төменгі жиектері арасында пайда болатын үшбұрышты немесе сәл сопақша саңылау деп айта аламыз.

Шап каналының құрылысы

Дененің бұл бөлігін толығырақ зерттеу үшін ер адам шап арнасының құрылымын білуі керек. Шап үшбұрышы бірнеше бөліктермен шектелген:

• төменгі бөлігі - Пупарт байламы осында орналасқан;
• медиальды бұлшықет байламы - тік ішек бұлшықетінің сыртқы шеті;
• жоғарғы бөлігі - шап каналы перпендикуляр шектелген, шап байламының сыртқы және ортаңғы үштен бір бөлігі арасындағы нүктеден тік ішек бұлшықетіне дейін төмендейді.

Сондай-ақ, ер адамның шапының құрылымы сыртқы және ішкі саңылаулармен, сондай-ақ төрт қабырғамен зерттеледі. Атап айтқанда:

1. Ішкі тесік- Бұл шап байламының ортасынан бір жарым сантиметр жоғары орналасқан терең шап сақинасы. Біз сперматикалық сым тікелей өтетін көлденең фасциядағы тесік туралы айтып отырмыз. Бұл саңылауды жоғарғы жағындағы шап байламы және ішкі жағынан сыртқы кіндік қатпарымен шектелген бүйір шап шұңқыры деп атайды.

2 Сыртқы тесік- сыртынан орналасқан шап сақинасы, бүйірлік және медиальды крестпен, үстіңгі жағында табанаралық талшықтармен және ішкі жағынан бұлшықеттердің иілген байламымен шектелген.

Сондай-ақ, ерлер денесінің осы бөлігінің құрылымының анатомиясы шап каналының бірнеше қабырғаларын қарастырады, атап айтқанда:

• іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозы – шаптың алдында орналасқан;
• көлденең фасция - ол шаптың артқы жағында орналасқан;
• шап байламы - құрылымның төменнен көрінуі мүмкін;
• іштің ішкі қиғаш және көлденең бұлшықеттері (олардың асып түсетін шеттері) шаптың үстінде орналасады.

Еркек денесін қарастыратын болсақ, шап өзегінде сперматозоидтар орналасқан, сонымен қатар мықын-жыныс нерві мен генитофеморальды нервтің жыныс тармағы да осында орналасқан. Ал шап каналының жоғарғы қабырғасынан басталып, төменгі қабырғасына бітетін сол бөлікті медицинада шап кеңістігі деп атайды.

Шап каналының әлсіз нүктелері және мүмкін патологиялар

Ер адамдарда шап каналының құрылымдық ерекшеліктеріне байланысты ол кейбір ауруларға осал, көбінесе біз шап жарығы туралы айтып отырмыз. Каналдың осалдығы оның кейбір мүшелерінің сыртта орналасуында және дөңес құрылымында. Медицина ер адамның шап аймағындағы бірнеше осал жерлерді атайды:

• грыжа жиі пайда болатын шап каналының өзі және оның шұңқырлары;
• қуық үстіндегі кіндікке жақын перитонеум қатпарларының арасында орналасқан суправезиялы шұңқыр (тек шап жарығы ғана емес, сырғанау грыжалары да кездеседі);
• ішкі жамбас сақинасы, тиісінше, бұлшық еттердің қатпарында және шап байламында феморальды грыжа пайда болуы мүмкін;
• шаптың обтураторлық арнасы;
• кіндік сақинасы және тиісінше кіндік жарығы;
• апоневроз ақаулары пайда болуы мүмкін шап аймағындағы ақ сызық.

Сіз шап арнасының патологиясын кездестірдіңіз бе?

ИәЖоқ

Егер біз бүкіл шап каналының құрылымының анатомиясын егжей-тегжейлі зерттейтін болсақ, ол табиғатта жарақаттардан, бұзылулардан және патологиялардан өте нашар қорғалған деп айта аламыз. Медицинада жиі кейбір органдардың шап каналы арқылы шыққан жағдайлары бар, нәтижесінде диагноз қойылған - грыжа. Сонымен қатар, шап ерлердің репродуктивті, зәр шығару және жыныстық функцияларына жауапты маңызды органдарды қамтиды.

Бұл жағдайда бүкіл шап каналы әртүрлі бұлшықеттердің орналасуы арқылы денеден қорғалған. Бірақ монетаның екінші жағы бар, мысалы, қысым күшейген кезде ішкі органдар қысылып, бір-бірін шетке итеруі мүмкін. Грыжа және басқа да бұзылулар ауыр жүк көтеру, қатты жөтел, созылмалы іш қату, сондай-ақ қуық асты безінің аденомасы және без тінінің пролиферациясы сияқты факторларға байланысты болуы мүмкін.

Қорытынды

Шап каналы - төменгі іштің бетінде үшбұрышты құрайтын бұлшықет тіндерінен тұратын еркек денесінің бөлімі. Ол сондай-ақ сыртқы жыныс мүшелерін қамтуы мүмкін, яғни пениса, ұрық және скротум, бірақ шап каналының құрылымының анатомиясы тек бұлшықеттерді қарастырады. Шап каналының шекаралары бірнеше жақтармен шектелген - сыртқы қиғаш бұлшықеттің апоневрозы, Пупарт байламы, көлденең фасция, сонымен қатар іштің ішкі қиғаш және көлденең бұлшықеттері. Құрылымның толығырақ нүктелерін шап каналының диаграммасында көруге болады.