Inguinalni kanal. Zidovi ingvinalnog kanala

sadržaj kanala. Slabe točke u prednjem trbušnom zidu.

ingvinalni kanal,svijećnjak inguinalis , To je pukotina u obliku proreza smještena koso iznad medijalne polovice ingvinalnog ligamenta, u kojoj je u muškaraca zatvorena sjemena vrpca, a u žena okrugli ligament maternice. Inguinalni kanal ima duljinu od 4-5 cm. Prolazi kroz debljinu prednjeg zida abdomena, (na njegovoj donjoj granici) od r. duboki ingvinalni kolac tele, formirano od poprečne fascije, iznad sredine ingvinalnog ligamenta, do površinski ingvinalni prsten, smještena iznad gornje grane pubične kosti između lateralnih i medijalnih krakova aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića (slika 128).

U odnosu na sjemenu vrpcu (na okrugli ligament maternice kod žena) u ingvinalnom kanalu postoje četiri zida: prednji, stražnji, gornji i donji. Prednju stijenku ingvinalnog kanala čini aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića, stražnju stijenku transverzalna fascija, gornju stijenku donji slobodno viseći rubovi unutarnjeg kosog i poprečnog trbušnog mišića, donju stijenku ingvinalni ligament.

Duboki ingvinalni prsten,anulus inguinalis duboki, nalazi se u stražnjem zidu ingvinalnog kanala. S trbušne strane, to je ljevkasto udubljenje transverzalne fascije smješteno iznad sredine ingvinalnog ligamenta. Duboki ingvinalni prsten nalazi se nasuprot lateralne ingvinalne jame, na unutarnjoj površini prednjeg trbušnog zida.

Površinski ingvinalni prsten,anulus inguinalis površan- alis, koji se nalazi iznad stidne kosti. Ograničena je nogama aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića: odozgo_

medijalni, crus posredovati, ispod - kasnije a/l n o y, cms kasnije. Bočni rub površinskog ingvinalnog prstena formiran je poprečno smještenim interpedunkularnim vlaknima a, vlakno međukrurdije, koja se širi od medijalne noge prema lateralnoj i pripada fasciji koja pokriva vanjsku stranu vanjskog kosog trbušnog mišića. Medijalni rub površinskog ingvinalnog prstena formira zakrivljena c u i z -k a, lig. refleksum, koji se sastoji od ogranka vlakana ingvinalnog ligamenta i lateralne noge aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića. Podrijetlo ingvinalnog kanala povezano je s procesom spuštanja testisa i protruzije peritoneuma tijekom fetalnog razvoja.

30. Dijafragma, njeni dijelovi, topografija, funkcija; opskrbu krvlju i inervaciju.

Dijafragma,dijafragma (Sl. 124), - pomični mišićno-tetivni septum između prsne i trbušne šupljine. Kupolastog je oblika. Ovaj oblik nastaje zbog položaja unutarnjih organa i razlike u tlaku u prsnoj i trbušnoj šupljini. Konveksna strana dijafragme usmjerena je u prsnu šupljinu, a konkavna strana prema dolje u trbušnu šupljinu. Dijafragma je glavni dišni mišić i najvažniji trbušni organ. Mišićni snopovi dijafragme nalaze se duž periferije, imaju tetivno ili mišićno podrijetlo iz koštanog dijela donjih rebara ili obalnih hrskavica koje okružuju donji otvor prsnog koša, sa stražnje površine prsne kosti i iz lumbalnih kralježaka. Konvergirajući prema gore, od periferije do sredine dijafragme, mišićni snopovi nastavljaju se u središte tetive, centrum tendineum. Sukladno tome, treba razlikovati mjesta nastanka između lumbalnog, kostalnog i sternalnog dijela dijafragme.

Mišićno-tetivni snopovi lumbalni dio,pars lumba- lis, dijafragma polazi od prednje površine lumbalnog kralješka s desnom i lijevom nogom, crus d" pr- trum et crus sinistrum, te od medijalnih i lateralnih arkuatnih ligamenata. Medijalni lučni c u i z -k a, Hg- arcuatum mediale, rastegnut preko mišića psoas major i između bočne površine prvog lumbalnog kralješka i vrha transverzalnog nastavka drugog lumbalnog kralješka. Lateralni lučni ligament, lig. ar­ cuatum laterale, pokriva mišić quadratus lumborum sprijeda i povezuje vrh transverzalnog procesa II lumbalnog kralješka s XII rebrom.

Desna noga lumbalnog dijela dijafragme je razvijenija i počinje od prednje površine tijela I-IV lumbalnog kralješka, lijeva potječe od prva tri lumbalna kralješka. Desna i lijeva noga dijafragme dolje su utkane u prednji uzdužni ligament, a na vrhu se njihovi mišićni snopovi križaju ispred tijela prvog lumbalnog kralješka, ograničavajući otvor aorte, bjelina aorticus. Kroz ovaj otvor prolaze aorta i torakalni (limfni) kanal. Rubovi aortnog otvora dijafragme ograničeni su snopovima fibroznih vlakana - to je srednji lučni ligament, lig. arcuatum medijanum. Kada se skupljaju mišićni snopovi nogu dijafragme, ovaj ligament štiti aortu od kompresije, zbog čega nema prepreka za protok krvi u aorti. Iznad i lijevo od otvora aorte ponovno se križaju mišićni snopovi desne i lijeve noge dijafragme, a zatim se ponovno razilaze, tvoreći otvor jednjaka, bjelina jednjak, kroz koji jednjak zajedno sa živcima vagus prolazi iz prsne šupljine u trbušnu šupljinu. Između mišićnih snopova desne i lijeve noge dijafragme prolaze simpatička stabla, veliki i mali splanhnički živac, vena azygos (desno) i vena polu-gipsa (lijevo).

Sa svake strane, između lumbalnog i kostalnog dijela dijafragme, nalazi se područje trokutastog oblika bez mišićnih vlakana - tzv. lumbokostalni trokut. Ovdje je trbušna šupljina odvojena od prsne šupljine samo tankim pločama intraabdominalne i intratorakalne fascije i seroznih membrana (peritoneum i pleura). Unutar ovog trokuta mogu nastati dijafragmalne kile.

rebrasti dio,pars kostalis, Dijafragma počinje s unutarnje površine šest do sedam donjih rebara s odvojenim mišićnim snopovima koji se uglavljuju između zuba poprečnog trbušnog mišića.

Sternalni dio,pars sternalis, Dijafragma je najuža i najslabija, počinje od stražnje površine prsne kosti. Između sternuma i kostalnih dijelova nalaze se i trokutasta područja - sternokostalni trokuti, gdje su, kao što je navedeno, torakalna i trbušna šupljina odvojene jedna od druge samo intratorakalnom i intraabdominalnom fascijom i seroznim membranama - pleura i peritoneum. Ovdje se mogu formirati i dijafragme.

ragmalne kile.

U tetivnom središtu dijafragme s desne strane nalazi se otvor za donju šuplju venu, kroz koju spomenuta vena prolazi iz trbušne šupljine u prsnu šupljinu.

Funkcija: prilikom kontrakcije dijafragma se odmiče od stijenki prsne šupljine, kupola joj se spljošti, što dovodi do povećanja, | nizija prsne šupljine i smanjenje trbušne šupljine. Kada se kontrahira istodobno s trbušnim mišićima, dijafragma pomaže povećati intraabdominalni tlak.

Inervacija: p. phrenicus (Cm-Gv). Opskrba krvlju: a. pericardiacophrenica, a. phrenica superior, a. phrenica inferior, a. musculophrenica, aa. intercostales posteriores.

Logistika lekcije

2. Tablice i modeli na temu lekcije

3. Set općih kirurških instrumenata

Tehnološka karta za izvođenje praktične nastave.

Klinička situacija

Pacijentu sa stranguliranom ingvinalnom kilom učinjena je operacija kile. U fazama liječenja hernialne vrećice i plastične operacije hernialnog otvora, operacija je prošla bez komplikacija. Sljedeći dan nakon operacije bolesnica je razvila znakove peritonitisa.

Zadaci:

1. U kojoj je fazi operacije nastala pogreška?

2. Koji su objektivni znakovi neviabilnosti tkiva?

Rješenje problema:

1. U fazi revizije hernialnog sadržaja, kirurg nije izvršio temeljit pregled petlji tankog crijeva, te stoga nije otkrio parijetalnu strangulaciju crijevnog dijela, što je dovelo do razvoja peritonitisa sljedeći dan .

2. Objektivni znakovi neviabilnosti tkiva su: nedostatak pulsacije mezenterijskih žila i nedostatak peristaltike.

Područje prepona

Unutar preponske regije nalazi se ingvinalni trokut, ograničen: odozdo - ingvinalnim ligamentom, medijalno - vanjskim rubom rektusa abdominisa, odozgo - okomicom, spuštenom od točke na granici između vanjskih i srednje trećine ingvinalnog ligamenta na rektus abdominis mišić.

Unutar ingvinalnog trokuta nalazi se ingvinalni kanal.

Inguinalni kanal

Ingvinalni kanal je jaz između širokih trbušnih mišića kroz koje prolazi sjemena vrpca kod muškaraca i okruglog ligamenta maternice kod žena. Ovaj kanal se nalazi neposredno iznad unutarnje polovice ingvinalnog ligamenta i ima kosi smjer: odozgo prema dolje, izvana prema unutra i odostraga prema naprijed. Njegova duljina kod muškaraca je 4-5 cm; kod žena je nešto duži, ali je u odnosu na muškarce uži.

Stijenke ingvinalnog kanala i ingvinalnog prostora

U ingvinalnom kanalu postoje 4 stijenke i 2 otvora. Prednji zid kanala smatra se aponeurozom vanjskog kosog trbušnog mišića, gornji zid su donji rubovi unutarnjeg kosog i poprečnog trbušnog mišića. Donju stijenku tvori donji rub ingvinalnog ligamenta zakrivljen prema natrag i prema gore; stražnji zid tvori transverzalna fascija.

Razmak između gornje i donje stijenke ingvinalnog kanala u kirurgiji se označava kao ingvinalni prostor; ima veliki značaj u patogenezi ingvinalnih kila. S medijalne strane ograničen je vanjskim rubom ovojnice mišića rektusa abdominisa, kao i jednim od snopova m.cremaster, koji polazi od ove ovojnice. Oblik i veličina ingvinalnog prostora jako varira.

Riža. 1. Ingvinalni trokut i površinski ingvinalni prsten

1 - velika safena vena noge, 2 - donji rog, 3 - femoralna vena, 4 - falciformni rub, 5 - safena fisura, 6 - ingvinalni ligament, 7 - ingvinalni trokut, 8 - vanjski kosi trbušni mišić, 9 - unutarnji kosi mišić trbušni mišić , 10 - prednja ploča ovojnice rektusa abdominisa, 11 - rektus abdominis mišić, 12 - medijalni crus, 13 - interpedunkularna vlakna, 14 - površinski ingvinalni prsten, 15 - lateralni crus, 16 - zahvaćeni ligament. (Iz: Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972.- T. II.)

Stražnja stijenka ingvinalnog kanala, koju čini transverzalna fascija, ojačana je različito izraženim tetivnim tvorevinama: (falx inguinalis, lig.interfoveolare). Pojam "falx inguinalis" (ingvinalni falx, inače Henleov ligament) odnosi se na spojenu tetivu unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića, smještenu ispred poprečne fascije i razvijeniju na unutarnjem rubu ingvinalnog prostora. S vanjske strane, transverzalna fascija unutar ingvinalnog prostora ojačana je interfoveolareom, smještenim između medijalne i lateralne ingvinalne jame (slika 2).

Riža. 2. Stijenke ingvinalnog kanala i ingvinalnog prostora

1 - sjemena vrpca, 2 - mišić levator testisa, 3 - ingvinalni ligament, 4 - vanjski kosi trbušni mišić, 5 - aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića (aponeurosis t.obliqui abdominis externa), 6 - unutarnji kosi trbušni mišić, 7 - poprečni trbušni mišić, 8 – poprečna fascija u ingvinalnom prostoru, 9 – površinski otvor ingvinalnog kanala (medijalni crus). (Iz: Netter F.H. Atlas ljudske anatomije. - Basle, 1989.)

Inguinalni prstenovi

Vanjska rupa ingvinalni kanal, inače površinski ingvinalni prsten (anulus inguinalis superficialis), ima trokutasti oblik i usmjeren je prema van i malo prema gore. Baza prstena leži na pubičnoj kosti, a bočne strane tvore rascijepljena aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića. Postoje dvije noge prstena: gornja (ili medijalna), pričvršćena na gornji rub simfize, i donja (ili bočna), pričvršćena na stidnu kvržicu. Ponekad se uočava i treća, stražnja nožica - građena je od omotanog ligamenta, lig.reflexum (Collesi), koji prelazi u vlakna vanjskog kosog mišića suprotne strane. Prve dvije noge leže površno, treća - dublje. U području vrha jaza nastalog cijepanjem aponeuroze, noge ispred su poprečno i lučno ukrštene vlaknima aponeuroze - fibrae intercrurales, zaokružujući prazninu u prsten. Tipično, kod zdravih muškaraca, prsten prelazi vrh kažiprsta.

Unutarnja rupa ingvinalni kanal, inače duboki ingvinalni prsten (anulus inguinalis profundus) je otvor u poprečnoj fasciji kroz koji prolazi sjemena vrpca. Ova rupa, međutim, ne nastaje kao rezultat probijanja poprečne fascije sjemenom vrpcom, već kao rezultat činjenice da sjemena vrpca sa sobom nosi fasciju i od nje oblikuje izbočinu u obliku lijevka poput prsta rukavice (fascia infundibuloformis). Tako se iz transverzalne fascije dobiva zajednička vaginalna ovojnica pupčane vrpce i testisa (tunica vaginalis communis testis et funiculi spermatici), koja se danas (bez PNA) označava pojmom “fascia spermatica interna”.

Duboki ingvinalni prsten leži 1,0-1,5 cm iznad sredine ingvinalnog ligamenta. S unutarnje strane omeđen je početnim dijelom a.epigastrica inferior. U dubokom ingvinalnom prstenu konvergiraju elementi sjemene vrpce - ductus deferens i vasa spermatica, koji zatim idu u ingvinalni kanal.

Sadržaj ingvinalnog kanala kod muškaraca su sjemena vrpca n.ilioinguinalis i ramus genitalis n.genitofemoralis (slika 3).

Sjemenica je skup tvorevina povezanih labavim vlaknima i prekrivenih zajedničkom vaginalnom ovojnicom s testisom, na čijem se vrhu nalazi m.cremaster, a izvan kanala nalazi se i fascia cremasterica (Cooperi) (posljednja je stanjeni nastavak Thomsonove ploče, pravilna fascija abdomena i vanjska aponeuroza kosi mišić). M. cremaster tvore pretežno vlakna unutarnjeg kosog trbušnog mišića. Osim ovih vlakana, u nastanku m. cremaster uključuje vlakna koja polaze od prednje stijenke ovojnice rektusa abdominisa. U otprilike 25% slučajeva mišić levator testisa također uključuje vlakna iz poprečnog trbušnog mišića.

Sjemena vrpca uključuje:

1) sjemenovod (ductus deferens);

2) krvne i limfne žile i živci kanala i testisa;

3) ostatak vaginalnog procesa peritoneuma.

Najveća žila je a.testicularis, koja izlazi izravno iz trbušne aorte; isprepletena je simpatičkim vlaknima koja izlaze iz pleksusa aorte i tvore plexus testicularis. Druge dvije arterije - a.cremasterica i a.ductus deferentis - značajno su inferiorne u kalibru od prve.

Uz arterije idu vene koje izlaze iz testisa tvoreći gusti pleksus – plexus pampiniformis. Iz potonjeg nastaje v.testicularis, koji se ulijeva u donju šuplju venu, lijevo - u lijevu bubrežnu venu.

Relativni raspored elemenata spermatične vrpce je sljedeći: vas deferentis, a.ductus deferentis i a.cremasterica s venama nalaze se krajnje straga, a.testicularis i brojne plexus vene leže anteriorno od duktusa, a arterija najčešće je okružena petljama venskog pleksusa. Dakle, vas deferens se nalazi posteriorno (i medijalno) od vasa testicularia. Eferentne limfne žile testisa prolaze duž krvnih žila. Izvana, duž spermatične vrpce, unutar ingvinalnog kanala, prolaze živci: gore - n.ilioinguinalis, ispod - ramus genitalis n.genitofemoralis.

U žena se u ingvinalnom kanalu nalazi okrugli ligament maternice (lig.teres uteri) n.ilioinguinalis i ramus genitalis n. genitofemoralis. Po izlasku iz ingvinalnog kanala ligament se raspada na vlakna koja završavaju u potkožnom tkivu labia majora.

Riža. 3. Membrane testisa i sjemene vrpce

1 - koža, 2 - masne naslage, 3 - površinska fascija (fascia superficialis), 4 - vlastita fascija vanjskog kosog trbušnog mišića (fascia propria i. obliqui abdominis externi), 5 - vanjski kosi trbušni mišić, 6 - unutarnji kosi trbušni mišić mišić, 7 - poprečni trbušni mišić, 8 - poprečna fascija (fascia transversalis), 9 - subserozna baza, 10 - parijetalni peritoneum (peritoneum parietale), 11 - mesnata ovojnica (tunica dartos), 12 - vanjska fascija sjemena (fascia spermatica externa) , 13 - fascija mišića koji podiže testis (fascia cremasterica), 14 - mišić koji podiže testis (m. cremaster), 15 - unutarnja sjemena fascija (fascia spermatica interna), 16 - parijetalni list vaginalnog procesa peritoneum (lam. parietalis tunicae vaginalis), 17 - serozna šupljina testisa (cavum serosum testis), 18 - visceralni list vaginalnog nastavka peritoneuma (lam. visceralis tunicae vaginalis), 19 - tunica albuginea testis (tunica albuginea testis), 20 - donja epigastrična arterija (a. epigasrtica inferior).

Pored okruglog ligamenta prolazi zatvoreni vaginalni nastavak peritoneuma, koji izgledom podsjeća na ligament; njegov periferni kraj dopire do gornjeg dijela labia majora. U rijetkim slučajevima rodni nastavak peritoneuma ne zaraste, tada na njegovom mjestu nastane kanal (tzv. canalis Nuckii), zbog čega mogu nastati ciste velikih usana ili kongenitalne ingvinalne kile.

Nabori i jamice

Nabori i jamice na stražnjoj površini prednjeg trbušnog zida. Da bismo razumjeli mehanizam nastanka ingvinalne kile, potrebno je razmotriti strukturne značajke peritoneuma, koji čini stražnju površinu prednjeg trbušnog zida u donjem dijelu trbuha. Ovdje, između peritoneuma i transverzalne fascije, prolaze umbilikalne arterije i ostatak mokraćnog kanala, tvoreći nabore na peritoneumu. Mokraćni kanal - urachus - tijekom prenatalnog razvoja povezuje rudiment mjehura s alantoisom, a do rođenja se briše, pretvarajući se u vrpcu vezivnog tkiva koja se proteže duž središnje linije od vrha mjehura do pupka. Na parijetalnom peritoneumu ova vrpca čini nabor - plica umbilicalis mediana (plica umbilicalis media - BNA). Od bočnih površina mokraćnog mjehura prema pupku idu dvije vrpce, koje su obliterirane (većim dijelom duljine) pupčane arterije. Na peritoneumu, desno i lijevo od središnje linije, formiraju nabore od kojih se svaki naziva plica umbilicalis media (plica umbilicalis lateralis - BNA). Prema van od ovih nabora su vasa epigastrica inferiora, blago izdižući peritoneum u obliku nabora, koji su se prije zvali plicae epigastricae (BNA), a sada, prema PNA, plicae umbilicales lateralis (Sl. 4). Između ovih nabora peritoneuma pojavljuju se udubine ili jamice. Fossa supravesicalis nastaje između plica umbilicalis mediana i plica media, a fossa inguinalis lateralis između plica media i plica lateralis. Medijalna ingvinalna jama po svom položaju približno odgovara površinskom ingvinalnom prstenu i projicira se na površinu tijela neposredno prema van od pubične kvržice; lateralna ingvinalna jama odgovara dubokom ingvinalnom prstenu i projicira se iznad sredine Pupartni ligament.

Riža. 4. Stražnja površina prednjeg trbušnog zida

1 - zatvorna arterija i živac (a. et p. obturatorius), 2 - stidna kost (os pubis), 3 - femoralna vena (v. femoralis), 4 - lakunarni ligament (dig. lacunarae), 5 - femoralna arterija (a . femoralis), 6 - iliopektinealni ligament (lig.iliopectineum), 7 - sjemenovod (ductus deferens), 8 - ingvinalni ligament, 9 - lateralna ingvinalna jama (fossa inguinalis lateralis), 10 - epigastrična arterija i vena ( a. et v . epigastrica inferior), 11 - lateralni pupčani nabor (plica umbilicalis lateralis), 12 - medijalna preponska jama (fossa inguinalis medialis), 13 - medijalni pupčani nabor (plica umbilicalis mediana), 14 - srednji pupčani nabor (plica umbilicalis) mediana), 15 - supravezikalna jama (fossa supravesicalis), 16 - hernijalna vrata femoralne kile, 17 - obturatorna grana donje epigastrične arterije (ramus obturatorius a. epigastricae inferioris), 18 - hernijalna vrata obturatorne kile, 19 - mokraćni mjehur (vesica urinarija) .

Spuštanje testisa

Proces spuštanja testisa (descensus testis) odvija se na sljedeći način (slika 5). Tijekom prva 3 mjeseca intrauterinog života, testis se nalazi u lumbalnoj regiji, na strani kralježnice, uz primarni bubreg. Peritoneum ga pokriva s tri strane i spaja se s tunica albuginea testisa. Od donjeg pola testisa iza peritoneuma polazi posebna vezivnotkivna vrpca, takozvani testikularni provodnik - gubernaculum testis (Hunteri). Prodire u razini budućeg unutarnjeg otvora ingvinalnog kanala u skrotum i tamo se lepezasto širi. Tu strši poprečna fascija i parijetalni sloj peritoneuma, koji još prije spuštanja testisa tvori tzv. rodnični nastavak (processus vaginalis peritonei).

Testis se spušta iza peritoneuma počevši od 4. mjeseca intrauterinog života. Do 7. mjeseca testis doseže razinu unutarnjeg otvora ingvinalnog kanala i počinje izbacivati ​​peritoneum ispred sebe. Zatim testis prolazi kroz mišićne aponeurotske slojeve prednje trbušne stijenke, formirajući u njima ingvinalni kanal, au 9. mjesecu ulazi u skrotum. Do tog vremena provodnik testisa je atrofirao, a ostaje samo blago zadebljanje na repu epididimisa, vidljivo čak iu novorođenčadi. Kasnije ovo zadebljanje nestaje. Međutim, kod odraslih se često mogu pronaći tragovi nekadašnjeg gubernaculum testisa u obliku ligamenta koji ide od repa epididimisa do skrotuma.

U skrotumu, testis je prekriven s dva sloja peritoneuma, tvoreći tunicu vaginalis (propria) testis. Jedan od ovih slojeva - visceralni - spojen je s tunicom albuginea testisa, drugi - parijetalni - dio je processus vaginalis peritoneuma. Između dva sloja potrbušnice koja pokriva testis ostaje mali razmak, a iznad testisa, uz sjemenu vrpcu, ispupčeni dio trbušne vrećice (processus vaginalis peritonei) obično se zatvori do poroda. Ponekad se ta fuzija ne dogodi, a tada peritonealna šupljina izravno komunicira sa skrotalnom šupljinom, što može dovesti do stvaranja kongenitalne ingvinalne ili ingvinalno-skrotalne kile.

Riža. 5. Faze spuštanja testisa

Inguinalni kanal, canalis inguinalis, To je pukotina kroz koju prolazi sjemena vrpca, funiculus spermaticus, a kod muškaraca okrugli ligament maternice, lig. teres uteri, kod žena (za više informacija o ovim organima pogledajte odjeljak “Splanhnologija”). Nalazi se u donjem dijelu trbušne stijenke s obje strane trbuha, neposredno iznad ingvinalnog ligamenta, a ide odozgo prema dolje, izvana prema unutra, odostraga prema naprijed.

Njegova duljina je 4,5 cm. Formira se na sljedeći način: unutarnji kosi i poprečni mišići rastu na vanjske dvije trećine utora ingvinalnog ligamenta, ali duž medijalne trećine ligamenta nemaju tu fuziju i slobodno se šire. preko sjemene vrpce ili okruglog ligamenta. Tako se između donjih rubova unutarnjeg kosog i poprečnog mišića gore i medijalnog dijela ingvinalnog ligamenta dolje dobiva trokutasti ili ovalni jaz u koji je ugrađena jedna od spomenutih tvorevina.

Taj razmak je tzv ingvinalni kanal. Od donjeg ruba unutarnjih kosih i poprečnih mišića koji vise preko sjemene vrpce, snop mišićnih vlakana proteže se do potonje, prateći vrpcu u skrotum, m. kremaster (mišić koji podiže testis).

Praznina ingvinalnog kanala zatvorena je sprijeda aponeurozom vanjskog kosog trbušnog mišića, koja ispod prelazi u ingvinalni ligament, a straga je prekrivena fascia transversalis. Tako se u ingvinalnom kanalu mogu razlikovati četiri stijenke. Prednji zid tvori aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića, a stražnji zid fascia transversalis; Gornji zid kanala predstavljen je donjim rubom unutarnjih kosih i poprečnih mišića, a donji zid predstavljen je ingvinalnim ligamentom.

U prednjem i stražnjem zidu ingvinalnog kanala nalazi se otvor koji se naziva ingvinalni prsten, površinski i dubok.

Površinski ingvinalni prsten, annulus inguinalis superficialis (u prednjem zidu), nastaje divergencijom vlakana aponeuroze vanjskog kosog mišića u dvije noge, od kojih je jedna, crus laterale, pričvršćen je za tuberculum pubicum, a drugi, crus mediale, - do pubične simfize. Osim ova dva kraka, opisan je i treći (stražnji) krak površinskog prstena, lig. refleksum, leži već u samom ingvinalnom kanalu iza spermatične vrpce.

Ovu nogu čine donja vlakna aponeuroze m. obliquus externus abdominis suprotne strane, koji, prelazeći središnju liniju, prolaze iza crus mediale i spajaju se s vlaknima ingvinalnog ligamenta. Površinski ingvinalni prsten, ograničen crus mediale i crus laterale, ima oblik kosog trokutastog proreza. Oštri bočni kut jaza zaokružuju lučna vlakna tetive, fibrae intercrurales, koji se javlja zbog omotača fascije m. obliquus externus abdominis.

Ista fascija u obliku tankog filma spušta se s rubova površinskog ingvinalnog prstena na sjemenu vrpcu, prateći potonju u skrotum zvanu fascia cremasterica.

Duboki ingvinalni prsten, annulus inguinalis profundus, nalazi se u području stražnje stijenke ingvinalnog kanala, formira ga fascia transversalis, koja se s rubova prstena nastavlja na sjemenu vrpcu, tvoreći opnu koja ga okružuje zajedno s testisom, fascia spermatica interna. Osim toga, stražnji zid ingvinalnog kanala ojačan je u medijalnom dijelu tetivnim vlaknima koja proizlaze iz aponeurotičnog istezanja m. transversus abdominis i spuštajući se duž ruba rectus mišića dolje do ingvinalnog ligamenta. Ovo je tzv falx inguinalis.

Peritoneum koji prekriva ovu stijenku tvori dvije ingvinalne jame, fossae inguinales, odvojeni jedni od drugih strmim naborima peritoneuma, koji se nazivaju umbilikalni nabori. Ti nabori su sljedeći: najbočniji - plica umbilicalis lateralis - nastaje podizanjem peritoneuma koji prolazi ispod njega. a. epigastrica inferiorna; medijalni - plica umbilicalis mediali s - sadrži ligamentum umbilicale mediate, tj. obraslo a. umbilicalis embrij; medijan - plica umbilicalis mediana- korice lig. umbilicale medianum, zarastao mokraćni kanal (urachus) embrija.

Bočna ingvinalna jama, fossa inguinalis lateralis, smješten bočno od plica umbilicalis lateralis, upravo odgovara dubokom ingvinalnom prstenu; medijalna jama, fossa inguinalis medialis, ležeći između plica umbilicalis lateralis i plica umbilicalis medialis, odgovara najslabijem dijelu stražnje stijenke ingvinalnog kanala i nalazi se točno nasuprot površinskog ingvinalnog prstena.

Kroz ove jame ingvinalne kile mogu protrudirati u ingvinalni kanal, a kroz lateralnu fosu prolazi lateralna (vanjska) kosa kila, a kroz medijalnu fosu medijalna (unutarnja) direktna kila. Nastanak ingvinalnog kanala vezan je za tzv. spuštanje testisa, descensus testis, i formiranje procesus vaginalis peritoneuma u embrionalnom razdoblju (za više informacija vidi odjeljak “Splanhnologija”).

Edukativni video zapisi o anatomiji ingvinalnog kanala

Inguinalni kanal nalazi se u donjem dijelu preponske regije - u ingvinalnom trokutu, čije su stranice:

1. na vrhu– vodoravna crta povučena od granice vanjske i srednje trećine ingvinalnog ligamenta;

2. medijalno– vanjski rub rektusa abdominisa;

3. u nastavku- ingvinalni ligament.

U ingvinalnom kanalu postoje dva otvora ili prstena i četiri stijenke.

Otvori ingvinalnog kanala:

1. površinski ingvinalni prsten formiran divergentnim medijalnim i bočnim krakovima aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića, pričvršćen interpedunkularnim vlaknima, zaokružujući razmak između nogu u prsten;

2. duboki ingvinalni prsten formirana od poprečne fascije i predstavlja njezino povlačenje u obliku lijevka tijekom prijelaza s prednjeg trbušnog zida na elemente spermatične vrpce (okrugli ligament maternice); Odgovara lateralnoj ingvinalnoj jami na strani trbušne šupljine.

Zidovi ingvinalnog kanala:

1. prednji– aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića;

2. leđa– transverzalna fascija;

3. vrh– nadvišeni rubovi unutarnjih kosih i poprečnih mišića;

4. dno- ingvinalni ligament.

Prostor između gornje i donje stijenke ingvinalnog kanala naziva se ingvinalni jaz.

Sadržaj ingvinalnog kanala:

1. sjemena vrpca (u muškaraca) ili okrugli ligament maternice (u žena);

2. ilioingvinalni živac;

3. genitalna grana genitalnog femoralnog živca.

Femoralni kanal

Femoralni kanal nastaje tijekom formiranja femoralne kile (kada hernijalna vreća izlazi iz trbušne šupljine u području femoralne jame, između površinskog i dubokog sloja vlastite fascije i izlazi ispod kože bedra kroz ovalnu fosu).

Otvori femoralnog kanala:

1. unutarnja rupa odgovara femoralnom prstenu koji je ograničen:

* naprijed – ingvinalni ligament;

* straga – pektinealni ligament;

* medijalno – lakunarni ligament;

* lateralno – femoralna vena;

2.vanjska rupa– subkutana fisura (ovaj naziv je dat ovalnoj jami nakon rupture etmoidne fascije).

Zidovi femoralnog kanala:

1. prednji– površinski sloj pravilne fascije bedra (na ovom mjestu se naziva gornji rog falciformnog ruba);

2. leđa– duboki sloj vlastite fascije bedra (ovdje se naziva pektinealna fascija);

3. bočno– ovojnica femoralne vene.

Značajke anterolateralne trbušne stijenke u novorođenčadi i djece

U dojenčadi trbuščić ima oblik stošca, s uskim dijelom okrenutim prema dolje. Prednji trbušni zid u djetinjstvu strši prema naprijed i pomalo se spušta, što je povezano s nedovoljnim razvojem mišića i aponeuroza. Kasnije, kada dijete počne hodati, s povećanim tonusom mišića, izbočina postupno nestaje.

Koža trbuha kod djece je nježna, ima relativno puno potkožnog masnog tkiva, osobito u suprapubičnom i ingvinalnom području, gdje njegova debljina može doseći 1,0–1,5 cm. Površinska fascija je vrlo tanka i ima jedan sloj čak i kod prekomjerne težine i tjelesno razvijena djeca. Mišići trbušnog zida u djece mlađe od godinu dana su slabo razvijeni, aponeuroze su nježne i relativno široke. Kako dijete raste, dolazi do diferencijacije mišića, a aponeurotični dio se postupno smanjuje i zadeblja. Između Spigelijeve linije i bočnog ruba rektusa abdominisa, od kostalnog luka do Pupart ligamenta, protežu se s obje strane aponeurotske pruge širine 0,5-2,5 cm. Ova područja trbušne stijenke najslabija su u male djece i mogu poslužiti kao mjesta za stvaranje hernijalnih izbočina (kila Spigelijeve linije). Ovojnica pravog trbušnog mišića je slabo razvijena, osobito njegova stražnja stijenka.

Linea alba u dojenčadi je relativno široka i tanka. Dolje od pupčanog prstena postupno se sužava i pretvara u vrlo usku traku. U gornjem dijelu, u blizini pupka, često se opažaju istanjena područja u kojima se između aponeurotičkih vlakana nalaze defekti u obliku izduženih uskih pukotina. Kroz neke od njih prolaze neurovaskularni snopovi. Često su ulazna vrata za kile bijele linije trbuha. Transverzalna fascija i parijetalni peritoneum u male djece su u bliskom kontaktu jedni s drugima, budući da preperitonealno masno tkivo nije izraženo. Počinje se stvarati nakon dvije godine života, a njegova količina raste s godinama, osobito naglo u pubertetu.

Unutarnja površina prednjeg trbušnog zida kod male djece izgleda glatkije nego kod odraslih. Supravezikalna fosa je gotovo odsutna. U bočnim pupčano-vezikalnim naborima, pupčane arterije ostaju otvorene neko vrijeme nakon rođenja. Krvne žile smještene u slojevima prednjeg trbušnog zida u male djece vrlo su elastične, lako kolabiraju i malo krvare pri rezanju.

Nakon što pupčana vrpca otpadne (5-7 dana nakon rođenja), na njenom mjestu, kao rezultat srastanja kože s rubom pupkovine i parijetalnim slojem peritoneuma, nastaje "pupak" koji je uvučen ožiljak vezivnog tkiva. Istovremeno s formiranjem pupka zatvara se pupčani prsten. Najgušći je njegov donji polukrug, gdje završavaju tri vezivnotkivne vrpce koje odgovaraju obliteriranim umbilikalnim arterijama i mokraćovodu. Tijekom prvih tjedana djetetovog života, potonji, zajedno s Wartonovom mliječi koja ih pokriva, pretvaraju se u gusto ožiljno tkivo i, spajajući se s donjim rubom pupčanog prstena, osiguravaju njegovu vlačnu čvrstoću. Gornja polovica prstena je slabija i može poslužiti kao mjesto za pojavu kila, budući da membrana tankih stijenki prolazi ovdje kroz pupčanu venu, prekrivenu samo tankim slojem vezivnog tkiva i umbilikalnom fascijom. Umbilikalna fascija u novorođenčadi ponekad ne doseže gornji rub pupčanog prstena, stvarajući anatomski preduvjet za formiranje hernialnog otvora. U jednogodišnje djece fascija potpuno ili djelomično prekriva područje pupka.

U male djece ingvinalni kanal je kratak i širok, a smjer je gotovo ravan – od naprijed prema natrag. Kako dijete raste, kako se povećava razmak između krila iliuma, tok kanala postaje kos, a njegova duljina se povećava. Ingvinalni kanal u novorođenčadi i često u djece prve godine života obložen je iznutra seroznom membranom neizraslog vaginalnog procesa peritoneuma.

Struktura cijelog organizma i njegovih glavnih područja naznačena je u udžbenicima anatomije; svaka osoba treba znati glavne točke i značajke. To će pomoći u brzom sprječavanju i identificiranju bilo kakvih poremećaja i patologija, kao i razumijevanju strukture tijela u cjelini. Tako, na primjer, muškarci trebaju znati što je ingvinalni kanal, anatomija strukture ovog odjela je cijela infrastruktura.

Ingvinalni kanal odgovoran je za građu, sastav i funkcije cijelog genitourinarnog sustava, a posebno muškog vanjskog spolovila. Sukladno tome, govorimo o procesima kao što su funkcioniranje mokraćnog sustava, uklanjanje štetnih tvari iz organizma, spolni odnos, ejakulacija i rađanje potomstva. S tim u vezi, možemo reći da je ingvinalni kanal izuzetno važan dio u tijelu koji zahtijeva proučavanje.

Inguinalni kanal kod muškaraca nalazi se u području trbušnog zida. Liječnici ingvinalni kanal nazivaju kosom fisurom, koja se malo razlikuje kod muškaraca i žena. Duljina muškog ingvinalnog kanala je oko 6 cm, a njegova širina je 1-2,5 cm. Zbog položaja testisa i spuštanja testisa, ingvinalni kanal kod muškaraca je nešto veći nego kod žena.

Mišljenje stručnjaka

Elena Družnikova

Seksolog. Stručnjak za obiteljske odnose. Obiteljski psiholog.

Inguinalni kanal nije zaseban organ ili sustav, on je samo dio tijela koji se sastoji isključivo od mišića koji tvore vanjski i unutarnji prsten. Prilikom pregleda i palpacije od strane liječnika, ingvinalni kanal bi trebao biti gladak i dovoljno elastičan, a sve izbočine i neoplazme mogu biti pokazatelji patologija.

Inguinalni kanal nastaje zbog rasta unutarnjih kosih i poprečnih mišića na vanjske dvije trećine utora ingvinalnog ligamenta, a duž medijalne trećine ligamenta mišići se ne spajaju, slobodno se šire kroz okrugli ligament (spermatična vrpca). To jest, možemo reći da je ingvinalni kanal trokutasti ili blago ovalni jaz koji se formira između poprečnog mišića i donjih rubova unutarnjeg kosog mišića.

Struktura ingvinalnog kanala

Da bi detaljnije proučio ovaj dio tijela, muškarac mora znati strukturu ingvinalnog kanala. Inguinalni trokut ograničen je na nekoliko dijelova:

• donji dio - ovdje se nalazi Poupartov ligament;
• medijalni mišićni ligament - vanjski rub mišića rektusa peritoneuma;
• gornji dio - ingvinalni kanal omeđen je okomito, spuštajući se od točke između vanjske i srednje trećine ingvinalnog ligamenta do mišića rektusa peritoneuma.

Također, građu prepone muškarca ispituju vanjski i unutarnji otvori, kao i četiri stijenke. Naime:

1. Unutarnja rupa- Ovo je duboki ingvinalni prsten, koji se nalazi jedan i pol centimetar iznad sredine ingvinalnog ligamenta. Govorimo o rupi u transverzalnoj fasciji gdje direktno prolazi sjemena vrpca. Taj se otvor naziva lateralna ingvinalna jama, koja je ograničena ingvinalnim ligamentom na vrhu i vanjskim pupkovim naborom iznutra.

2 Vanjska rupa- ingvinalni prsten, smješten izvana, omeđen lateralnom i medijalnom crura, interpedunkularnim vlaknima na vrhu i zakrivljenim ligamentom mišića iznutra.

Također, anatomija strukture ovog dijela muškog tijela razmatra nekoliko zidova ingvinalnog kanala, i to:

• aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića - nalazi se ispred prepona;
• poprečna fascija - nalazi se na stražnjoj strani prepona;
• ingvinalni ligament - može se vidjeti ispod strukture;
• unutarnji kosi i poprečni trbušni mišići (njihovi nadvišeni rubovi) nalaze se na vrhu prepone.

Ako uzmemo u obzir muško tijelo, ingvinalni kanal sadrži sjemenu vrpcu, a ovdje se nalaze i ilioingvinalni živac i genitalna grana genitofemoralnog živca. A onaj dio koji počinje na gornjoj stijenci ingvinalnog kanala, a završava na donjoj stijenci, u medicini se naziva ingvinalni prostor.

Slabe točke ingvinalnog kanala i moguće patologije

Kod muškaraca, zbog strukturnih značajki ingvinalnog kanala, on je osjetljiv na određene bolesti, najčešće govorimo o ingvinalnoj kili. Ranjivost kanala leži u činjenici da su neki njegovi organi smješteni izvana i imaju ispupčenu strukturu. Medicina imenuje nekoliko ranjivih mjesta u muškim preponama:

• sam ingvinalni kanal i njegove jame, gdje se često pojavljuju kile;
• supravezikalna jama, koja se nalazi između nabora peritoneuma u blizini pupka iznad mokraćnog mjehura (ne pojavljuju se samo ingvinalne kile, već i klizne kile);
• unutarnji femoralni prsten, prema tome, femoralne kile mogu se pojaviti ovdje u naboru i ingvinalnom ligamentu mišića;
• obturacijski kanal prepone;
• pupčani prsten i, prema tome, pupčana kila;
• bijela linija duž područja prepona, gdje se mogu pojaviti defekti aponeuroze.

Jeste li se susreli s patologijama ingvinalnog kanala?

DaNe

Ako detaljno proučimo anatomiju strukture cijelog ingvinalnog kanala, možemo reći da je priroda prilično slabo zaštićena od ozljeda, poremećaja i patologija. U medicini su česti slučajevi kada su neki organi izašli kroz ingvinalni kanal, zbog čega je postavljena dijagnoza - kila. Osim toga, u preponama se nalaze važni organi odgovorni za reproduktivne, urinarne i spolne funkcije muškaraca.

U ovom slučaju cijeli ingvinalni kanal zaštićen je tijelom rasporedom različitih mišića. Ali postoji i druga strana medalje, na primjer, kada se pritisak povećava, unutarnji organi mogu biti stisnuti, gurajući jedni druge u stranu. Kile i drugi poremećaji mogu biti potaknuti čimbenicima kao što su dizanje teških tereta, jak kašalj, kronični zatvor, kao i adenom prostate i proliferacija žljezdanog tkiva.

Zaključak

Inguinalni kanal je dio muškog tijela koji se sastoji od mišićnog tkiva koje oblikuje trokut na površini donjeg trbuha. Može uključivati ​​i vanjske genitalije, odnosno penis, testise i skrotum, ali anatomija strukture ingvinalnog kanala uzima u obzir samo mišiće. Granice ingvinalnog kanala ograničene su na nekoliko strana - aponeuroza vanjskog kosog mišića, Poupartov ligament, poprečna fascija, kao i unutarnji kosi i poprečni trbušni mišić. Detaljnije točke strukture mogu se vidjeti na dijagramu ingvinalnog kanala.